Published July 17, 2019
| Version v1
Publication
Open
Quality of maternal obstetric and neonatal care in low-income countries: development of a composite index
Creators
- 1. Heidelberg University
- 2. University Hospital Heidelberg
- 3. University of Malawi
Description
In low-income countries, studies demonstrate greater access and utilization of maternal and neonatal health services, yet mortality rates remain high with poor quality increasingly scrutinized as a potential point of failure in achieving expected goals. Comprehensive measures reflecting the multi-dimensional nature of quality of care could prove useful to quality improvement. However, existing tools often lack a systematic approach reflecting all aspects of quality considered relevant to maternal and newborn care. We aim to address this gap by illustrating the development of a composite index using a step-wise approach to evaluate the quality of maternal obstetric and neonatal healthcare in low-income countries. The following steps were employed in creating a composite index: 1) developing a theoretical framework; 2) metric selection; 3) imputation of missing data; 4) initial data analysis 5) normalization 6) weighting and aggregating; 7) uncertainty and sensitivity analysis of resulting composite score; 8) and deconstruction of the index into its components. Based on this approach, we developed a base composite index and tested alternatives by altering the decisions taken at different stages of the construction process to account for missing values, normalization, and aggregation. The resulting single composite scores representing overall maternal obstetric and neonatal healthcare quality were used to create facility rankings and further disaggregated into sub-composites of quality of care. The resulting composite scores varied considerably in absolute values and ranges based on method choice. However, the respective coefficients produced by the Spearman rank correlations comparing facility rankings by method choice showed a high degree of correlation. Differences in method of aggregation had the greatest amount of variation in facility rankings compared to the base case. Z-score standardization most closely aligned with the base case, but limited comparability at disaggregated levels. This paper illustrates development of a composite index reflecting the multi-dimensional nature of maternal obstetric and neonatal healthcare. We employ a step-wise process applicable to a wide range of obstetric quality of care assessment programs in low-income countries which is adaptable to setting and context. In exploring alternative approaches, certain decisions influencing the interpretation of a given index are highlighted.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
في البلدان منخفضة الدخل، تُظهر الدراسات زيادة الوصول إلى الخدمات الصحية للأمهات والمواليد الجدد والاستفادة منها، ومع ذلك لا تزال معدلات الوفيات مرتفعة مع تدقيق الجودة الرديئة بشكل متزايد كنقطة فشل محتملة في تحقيق الأهداف المتوقعة. يمكن أن تكون التدابير الشاملة التي تعكس الطبيعة متعددة الأبعاد لجودة الرعاية مفيدة لتحسين الجودة. ومع ذلك، غالبًا ما تفتقر الأدوات الحالية إلى نهج منهجي يعكس جميع جوانب الجودة التي تعتبر ذات صلة برعاية الأمهات والمواليد الجدد. نهدف إلى معالجة هذه الفجوة من خلال توضيح تطوير مؤشر مركب باستخدام نهج تدريجي لتقييم جودة الرعاية الصحية للأمهات التوليدية وحديثي الولادة في البلدان منخفضة الدخل. تم استخدام الخطوات التالية في إنشاء مؤشر مركب: 1) تطوير إطار نظري ؛ 2) اختيار المقياس ؛ 3) احتساب البيانات المفقودة ؛ 4) تحليل البيانات الأولية 5) التطبيع 6) الترجيح والتجميع ؛ 7) تحليل عدم اليقين والحساسية للنتيجة المركبة الناتجة ؛ 8) وتفكيك المؤشر إلى مكوناته. بناءً على هذا النهج، قمنا بتطوير مؤشر مركب أساسي واختبار البدائل عن طريق تغيير القرارات المتخذة في مراحل مختلفة من عملية البناء لمراعاة القيم المفقودة والتطبيع والتجميع. تم استخدام الدرجات المركبة الفردية الناتجة التي تمثل جودة الرعاية الصحية الشاملة للأمهات التوليدية وحديثي الولادة لإنشاء تصنيفات للمرافق وتصنيفها بشكل أكبر إلى مجموعات فرعية من جودة الرعاية. اختلفت الدرجات المركبة الناتجة اختلافًا كبيرًا في القيم والنطاقات المطلقة بناءً على اختيار الطريقة. ومع ذلك، أظهرت المعاملات ذات الصلة التي أنتجتها ارتباطات رتبة سبيرمان التي تقارن تصنيفات المرافق حسب اختيار الطريقة درجة عالية من الارتباط. كان للاختلافات في طريقة التجميع أكبر قدر من التباين في تصنيفات المرافق مقارنة بالحالة الأساسية. يتماشى توحيد الدرجة المعيارية بشكل وثيق مع الحالة الأساسية، ولكن قابلية المقارنة محدودة على المستويات المصنفة. توضح هذه الورقة تطوير مؤشر مركب يعكس الطبيعة متعددة الأبعاد للرعاية الصحية للأمهات أثناء الولادة وحديثي الولادة. نحن نستخدم عملية تدريجية تنطبق على مجموعة واسعة من برامج تقييم جودة الرعاية التوليدية في البلدان منخفضة الدخل والتي يمكن تكييفها مع البيئة والسياق. عند استكشاف النهج البديلة، يتم تسليط الضوء على بعض القرارات التي تؤثر على تفسير مؤشر معين.Translated Description (French)
Dans les pays à faible revenu, les études démontrent un meilleur accès et une plus grande utilisation des services de santé maternelle et néonatale, mais les taux de mortalité restent élevés et la mauvaise qualité est de plus en plus considérée comme un point d'échec potentiel dans la réalisation des objectifs attendus. Des mesures globales reflétant la nature multidimensionnelle de la qualité des soins pourraient s'avérer utiles pour l'amélioration de la qualité. Cependant, les outils existants manquent souvent d'une approche systématique reflétant tous les aspects de la qualité considérés comme pertinents pour les soins maternels et néonatals. Nous visons à combler cette lacune en illustrant le développement d'un indice composite en utilisant une approche progressive pour évaluer la qualité des soins obstétriques et néonatals maternels dans les pays à faible revenu. Les étapes suivantes ont été utilisées pour créer un indice composite : 1) développement d'un cadre théorique ; 2) sélection de la métrique ; 3) imputation des données manquantes ; 4) analyse initiale des données 5) normalisation 6) pondération et agrégation ; 7) analyse de l'incertitude et de la sensibilité du score composite résultant ; 8) et déconstruction de l'indice en ses composantes. Sur la base de cette approche, nous avons développé un indice composite de base et testé des alternatives en modifiant les décisions prises à différentes étapes du processus de construction pour tenir compte des valeurs manquantes, de la normalisation et de l'agrégation. Les scores composites uniques résultants représentant la qualité globale des soins de santé obstétricaux et néonatals maternels ont été utilisés pour créer des classements d'établissements et ventilés en sous-composites de qualité des soins. Les scores composites résultants variaient considérablement en valeurs absolues et en plages en fonction du choix de la méthode. Cependant, les coefficients respectifs produits par les corrélations de rang Spearman comparant les classements des établissements par choix de méthode ont montré un degré élevé de corrélation. Les différences dans la méthode d'agrégation présentaient la plus grande variation dans le classement des établissements par rapport au scénario de base. La normalisation du score Z est la plus proche du scénario de base, mais la comparabilité est limitée à des niveaux désagrégés. Cet article illustre le développement d'un indice composite reflétant la nature multidimensionnelle des soins obstétriques et néonatals maternels. Nous utilisons un processus progressif applicable à un large éventail de programmes d'évaluation de la qualité des soins obstétriques dans les pays à faible revenu, qui s'adapte au contexte et au contexte. En explorant des approches alternatives, certaines décisions influençant l'interprétation d'un indice donné sont mises en évidence.Translated Description (Spanish)
En los países de bajos ingresos, los estudios demuestran un mayor acceso y utilización de los servicios de salud materna y neonatal, pero las tasas de mortalidad siguen siendo altas y la mala calidad se analiza cada vez más como un posible punto de fracaso en el logro de los objetivos esperados. Las medidas integrales que reflejan la naturaleza multidimensional de la calidad de la atención podrían resultar útiles para mejorar la calidad. Sin embargo, las herramientas existentes a menudo carecen de un enfoque sistemático que refleje todos los aspectos de la calidad considerados relevantes para la atención materna y neonatal. Nuestro objetivo es abordar esta brecha ilustrando el desarrollo de un índice compuesto utilizando un enfoque paso a paso para evaluar la calidad de la atención obstétrica y neonatal materna en países de bajos ingresos. Se emplearon los siguientes pasos para crear un índice compuesto: 1) desarrollar un marco teórico; 2) selección métrica; 3) imputación de datos faltantes; 4) análisis inicial de datos 5) normalización 6) ponderación y agregación; 7) análisis de incertidumbre y sensibilidad de la puntuación compuesta resultante; 8) y deconstrucción del índice en sus componentes. Con base en este enfoque, desarrollamos un índice compuesto base y probamos alternativas alterando las decisiones tomadas en diferentes etapas del proceso de construcción para tener en cuenta los valores faltantes, la normalización y la agregación. Las puntuaciones compuestas individuales resultantes que representan la calidad general de la atención médica obstétrica y neonatal materna se utilizaron para crear clasificaciones de instalaciones y se desglosaron en subcompuestos de calidad de la atención. Las puntuaciones compuestas resultantes variaron considerablemente en valores absolutos y rangos según la elección del método. Sin embargo, los coeficientes respectivos producidos por las correlaciones de rango de Spearman que comparan las clasificaciones de las instalaciones por elección de método mostraron un alto grado de correlación. Las diferencias en el método de agregación tuvieron la mayor cantidad de variación en las clasificaciones de las instalaciones en comparación con el caso base. La estandarización de la puntuación Z se alineó más estrechamente con el caso base, pero la comparabilidad fue limitada a niveles desglosados. Este documento ilustra el desarrollo de un índice compuesto que refleja la naturaleza multidimensional de la atención obstétrica y neonatal materna. Empleamos un proceso paso a paso aplicable a una amplia gama de programas de evaluación de la calidad de la atención obstétrica en países de bajos ingresos que se adapta al entorno y al contexto. Al explorar enfoques alternativos, se destacan ciertas decisiones que influyen en la interpretación de un índice determinado.Files
s12874-019-0790-0.pdf
Files
(755.2 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:328d7641ec8730ed6a943a5549b123b6
|
755.2 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- جودة الرعاية التوليدية ورعاية حديثي الولادة في البلدان منخفضة الدخل: وضع مؤشر مركب
- Translated title (French)
- Qualité des soins obstétriques et néonatals maternels dans les pays à faible revenu : élaboration d'un indice composite
- Translated title (Spanish)
- Calidad de la atención obstétrica y neonatal materna en países de bajos ingresos: desarrollo de un índice compuesto
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2956335383
- DOI
- 10.1186/s12874-019-0790-0
References
- https://openalex.org/W144532748
- https://openalex.org/W1582873904
- https://openalex.org/W1981238800
- https://openalex.org/W1982670407
- https://openalex.org/W1989563256
- https://openalex.org/W2015379124
- https://openalex.org/W2015629429
- https://openalex.org/W2033148895
- https://openalex.org/W2036705955
- https://openalex.org/W2038290762
- https://openalex.org/W2044894875
- https://openalex.org/W2045428169
- https://openalex.org/W2046034301
- https://openalex.org/W2056486802
- https://openalex.org/W2074192817
- https://openalex.org/W2077519810
- https://openalex.org/W2087936447
- https://openalex.org/W2098966372
- https://openalex.org/W2100584614
- https://openalex.org/W2109464207
- https://openalex.org/W2114886721
- https://openalex.org/W2115420947
- https://openalex.org/W2118846194
- https://openalex.org/W2119731464
- https://openalex.org/W2138685100
- https://openalex.org/W2140986327
- https://openalex.org/W2144049219
- https://openalex.org/W2149324980
- https://openalex.org/W2150598419
- https://openalex.org/W2155846194
- https://openalex.org/W2166955582
- https://openalex.org/W2167213231
- https://openalex.org/W2168514836
- https://openalex.org/W2174176603
- https://openalex.org/W2337043991
- https://openalex.org/W2557325116
- https://openalex.org/W257114348
- https://openalex.org/W2743259889
- https://openalex.org/W53368652
- https://openalex.org/W61759656
- https://openalex.org/W815836110