Published September 21, 2023 | Version v1
Publication Open

Views and experiences of opioid access amongst palliative care providers and public representatives in a low-resource setting: A qualitative interview study

Creators

  • 1. University of Hull
  • 2. Manipal Academy of Higher Education
  • 3. Kasturba Medical College, Manipal
  • 4. York Teaching Hospital NHS Foundation Trust
  • 5. University of Wollongong
  • 6. Hull York Medical School

Description

Opioids (e.g. morphine) are affordable, effective interventions for cancer-related pain. However, equity of access to this key medication remains a global challenge, particularly in low- and middle-income countries. We aimed to explore views of palliative care providers and public-representatives about opioid analgesia access in two States in India. We conducted a qualitative study using semi-structured interviews. Transcribed audio-recordings were subjected to thematic analysis using a Framework Approach. Palliative care providers and public-representatives were purposively sampled from services reporting consistent opioid availability and prescribing (≥4kg per annum) from Karnataka and Kerala. Twenty participants (doctors (10), nurses (4), pharmacists (2), service managers (2) and public-representatives (2) were interviewed. Three themes were identified: 1) Attitudes and awareness: opioid treatments are perceived as end-of-life (last days/weeks) interventions; fears of addiction and misunderstanding of pain management goals limit access. 2) Expected and unexpected inequities: patients/carers from lower socioeconomic strata accept doctor recommendations if opioids are affordable, more educated patients/families have reservations about opioids, delay access and perceive expensive medicines as better. Non-palliative care specialist doctors have negative entrenched views and require specialist training. 3) Experiential learning-positive experiences can positively alter attitudes (e.g., participants in Kerala report improved attitudes, awareness and understanding influenced by exposure and community awareness, but experience can also reinforce perceptions as end-of-life care. Entrenched negative views are reinforced by poor experiences while positive experiences improve attitudes. To promote access, opioid prescribing must be needs-based rather than prognosis-based. Addressing the lack of training for non-palliative care workforce would help overcome a major barrier.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

المواد الأفيونية (مثل المورفين) هي تدخلات فعالة وبأسعار معقولة للألم المرتبط بالسرطان. ومع ذلك، لا يزال تكافؤ فرص الحصول على هذا الدواء الرئيسي يمثل تحديًا عالميًا، لا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. كنا نهدف إلى استكشاف آراء مقدمي الرعاية التلطيفية والممثلين العامين حول الوصول إلى المسكنات الأفيونية في ولايتين في الهند. أجرينا دراسة نوعية باستخدام مقابلات شبه منظمة. خضعت التسجيلات الصوتية المكتوبة للتحليل المواضيعي باستخدام نهج إطاري. تم أخذ عينات من مقدمي الرعاية التلطيفية والممثلين العامين عن قصد من الخدمات التي أبلغت عن توافر المواد الأفيونية بشكل ثابت ووصفها (≥4 كجم سنويًا) من كارناتاكا وكيرالا. تمت مقابلة عشرين مشاركًا (أطباء (10) وممرضات (4) وصيادلة (2) ومدراء خدمات (2) وممثلين عامين (2). تم تحديد ثلاثة محاور: 1) المواقف والوعي: يُنظر إلى العلاجات الأفيونية على أنها تدخلات في نهاية العمر (الأيام/الأسابيع الأخيرة) ؛ المخاوف من الإدمان وسوء فهم أهداف إدارة الألم تحد من الوصول. 2) أوجه عدم المساواة المتوقعة وغير المتوقعة: يقبل المرضى/مقدمو الرعاية من الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا توصيات الطبيب إذا كانت المواد الأفيونية ميسورة التكلفة، وكان لدى المرضى/العائلات الأكثر تعليماً تحفظات حول المواد الأفيونية، وتأخير الوصول إليها وإدراك الأدوية باهظة الثمن بشكل أفضل. يتمتع الأطباء المتخصصون في الرعاية غير التلطيفية بآراء سلبية راسخة ويتطلبون تدريبًا متخصصًا. 3) يمكن للتجارب الإيجابية للتعلم التجريبي أن تغير المواقف بشكل إيجابي (على سبيل المثال، أفاد المشاركون في ولاية كيرالا بتحسن المواقف والوعي والفهم المتأثرين بالتعرض والوعي المجتمعي، ولكن يمكن للتجربة أيضًا أن تعزز التصورات على أنها رعاية في نهاية العمر. يتم تعزيز وجهات النظر السلبية الراسخة من خلال التجارب السيئة بينما تعمل التجارب الإيجابية على تحسين المواقف. لتعزيز الوصول، يجب أن يكون وصف المواد الأفيونية قائمًا على الاحتياجات بدلاً من التشخيص. من شأن معالجة نقص التدريب للقوى العاملة في مجال الرعاية غير التلطيفية أن يساعد في التغلب على حاجز رئيسي.

Translated Description (French)

Les opioïdes (par exemple, la morphine) sont des interventions abordables et efficaces contre la douleur liée au cancer. Cependant, l'égalité d'accès à ce médicament clé reste un défi mondial, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Notre objectif était d'explorer les points de vue des prestataires de soins palliatifs et des représentants du public sur l'accès à l'analgésie opioïde dans deux États de l'Inde. Nous avons mené une étude qualitative à l'aide d'entretiens semi-structurés. Les enregistrements audio transcrits ont été soumis à une analyse thématique à l'aide d'une approche-cadre. Les prestataires de soins palliatifs et les représentants du public ont été délibérément échantillonnés à partir de services signalant une disponibilité et une prescription constantes d'opioïdes (≥4 kg par an) au Karnataka et au Kerala. Vingt participants (médecins (10), infirmières (4), pharmaciens (2), gestionnaires de services (2) et représentants du public (2) ont été interrogés. Trois thèmes ont été identifiés : 1) Attitudes et sensibilisation : les traitements opioïdes sont perçus comme des interventions de fin de vie (derniers jours/semaines) ; les craintes de dépendance et la mauvaise compréhension des objectifs de gestion de la douleur limitent l'accès. 2) Inégalités attendues et inattendues : les patients/soignants des couches socio-économiques inférieures acceptent les recommandations des médecins si les opioïdes sont abordables, si les patients/familles plus éduqués ont des réserves sur les opioïdes, retardent l'accès et perçoivent mieux les médicaments coûteux. Les médecins spécialistes des soins non palliatifs ont des opinions négatives bien ancrées et nécessitent une formation spécialisée. 3) Les expériences positives d'apprentissage expérientiel peuvent modifier positivement les attitudes (par exemple, les participants au Kerala signalent une amélioration des attitudes, de la sensibilisation et de la compréhension influencées par l'exposition et la sensibilisation de la communauté, mais l'expérience peut également renforcer les perceptions en tant que soins de fin de vie. Les points de vue négatifs enracinés sont renforcés par de mauvaises expériences, tandis que les expériences positives améliorent les attitudes. Pour promouvoir l'accès, la prescription d'opioïdes doit être basée sur les besoins plutôt que sur le pronostic. S'attaquer au manque de formation du personnel des soins non palliatifs aiderait à surmonter un obstacle majeur.

Translated Description (Spanish)

Los opioides (por ejemplo, la morfina) son intervenciones asequibles y efectivas para el dolor relacionado con el cáncer. Sin embargo, la equidad en el acceso a este medicamento clave sigue siendo un desafío global, particularmente en los países de ingresos bajos y medios. Nuestro objetivo fue explorar las opiniones de los proveedores de cuidados paliativos y los representantes públicos sobre el acceso a la analgesia opioide en dos estados de la India. Realizamos un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas. Las grabaciones de audio transcritas se sometieron a un análisis temático utilizando un Enfoque Marco. Los proveedores de cuidados paliativos y los representantes públicos fueron muestreados a propósito de los servicios que informan una disponibilidad y prescripción consistentes de opioides (≥4 kg por año) de Karnataka y Kerala. Se entrevistó a veinte participantes (médicos (10), enfermeras (4), farmacéuticos (2), gerentes de servicios (2) y representantes públicos (2). Se identificaron tres temas: 1) Actitudes y conciencia: los tratamientos con opioides se perciben como intervenciones al final de la vida (últimos días/semanas); los temores de adicción y la falta de comprensión de los objetivos de manejo del dolor limitan el acceso. 2) Inequidades esperadas e inesperadas: los pacientes/cuidadores de estratos socioeconómicos más bajos aceptan las recomendaciones de los médicos si los opioides son asequibles, los pacientes/familias más educados tienen reservas sobre los opioides, retrasan el acceso y perciben los medicamentos caros como mejores. Los médicos especialistas en cuidados no paliativos tienen opiniones negativas arraigadas y requieren capacitación especializada. 3) Aprendizaje experiencial: las experiencias positivas pueden alterar positivamente las actitudes (por ejemplo, los participantes en Kerala informan actitudes, conciencia y comprensión mejoradas influenciadas por la exposición y la conciencia de la comunidad, pero la experiencia también puede reforzar las percepciones como cuidados al final de la vida. Los puntos de vista negativos arraigados se ven reforzados por las malas experiencias, mientras que las experiencias positivas mejoran las actitudes. Para promover el acceso, la prescripción de opioides debe basarse en las necesidades y no en el pronóstico. Abordar la falta de capacitación para la fuerza laboral de cuidados no paliativos ayudaría a superar una barrera importante.

Files

journal.pgph.0002401&type=printable.pdf

Files (452.2 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:e723ff20c3486f61c2d6515c2ffc9acf
452.2 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
آراء وتجارب الوصول إلى المواد الأفيونية بين مقدمي الرعاية التلطيفية والممثلين العامين في بيئة منخفضة الموارد: دراسة مقابلة نوعية
Translated title (French)
Points de vue et expériences de l'accès aux opioïdes chez les prestataires de soins palliatifs et les représentants du public dans un contexte de faibles ressources : une étude qualitative d'entretien
Translated title (Spanish)
Opiniones y experiencias sobre el acceso a los opioides entre proveedores de cuidados paliativos y representantes públicos en un entorno de bajos recursos: un estudio de entrevista cualitativa

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4386922067
DOI
10.1371/journal.pgph.0002401

Is supplement to
https://openalex.org/W53194020 (Other)
https://openalex.org/W3137775196 (Other)
https://openalex.org/W2963226908 (Other)
https://openalex.org/W2900068172 (Other)
https://openalex.org/W2896391874 (Other)
https://openalex.org/W2238030311 (Other)
https://openalex.org/W2063812039 (Other)
https://openalex.org/W2058617385 (Other)
https://openalex.org/W1982842519 (Other)
https://openalex.org/W1874715432 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
India

References

  • https://openalex.org/W1976770755
  • https://openalex.org/W2085028749
  • https://openalex.org/W2131795274
  • https://openalex.org/W2138664283
  • https://openalex.org/W2141964358
  • https://openalex.org/W2337210803
  • https://openalex.org/W2338675903
  • https://openalex.org/W2583992139
  • https://openalex.org/W2590593530
  • https://openalex.org/W2606138825
  • https://openalex.org/W2793603752
  • https://openalex.org/W2810222462
  • https://openalex.org/W2902329098
  • https://openalex.org/W2980065745
  • https://openalex.org/W3011338064
  • https://openalex.org/W3028880291
  • https://openalex.org/W3094892923
  • https://openalex.org/W3099448257
  • https://openalex.org/W3113039194
  • https://openalex.org/W3170955476
  • https://openalex.org/W4225958014
  • https://openalex.org/W4230891959
  • https://openalex.org/W4244046784
  • https://openalex.org/W4284965604
  • https://openalex.org/W4292707876
  • https://openalex.org/W4311875064