Published November 7, 2023 | Version v1
Publication Open

Super pulsed thulium fiber laser outcomes in retrograde intrarenal surgery for ureteral and renal stones: a systematic review and meta-analysis

Creators

  • 1. Prince Mohammed bin Abdulaziz Hospital
  • 2. Armed Forces Hospital
  • 3. Al Azhar University
  • 4. Assiut University

Description

Abstract Background Laser lithotripsy using a thulium fiber laser (TFL) has become an effective treatment option for small renal stones with low complication rates. TFL has a higher absorption coefficient, smaller fibers, and better pulse rate capability. Methods We conducted a systematic review and meta-analysis to evaluate the published evidence regarding TFL's lithotripsy performance in retrograde intrarenal surgery (RIRS), for which we primarily assessed the outcomes of stone-free rate, operation time, and complications. We searched different databases from inception to April 2023. We assessed the methodological quality and risk of bias using the Cochrane Risk of Bias tool for randomized trials and the ROBINS-I tool for non-randomized studies. We used a random-effects model for meta-analysis and assessed heterogeneity using the I2 statistic. Results Twelve published studies evaluated the efficacy of RIRS using a TFL for treating renal and ureteral stones. The meta-analysis revealed a predicted stone-free rate of 89.37% (95% CI: 83.93% to 93.12%), indicating that, on average, approximately 89.37% of patients achieved a stone-free state after treatment. The substantial heterogeneity among the studies was evident, as shown by a Q-value of 33.1174 and a p -value of 0.0003. The I 2 value of 69.80% (95% CI: 25.91% to 92.02%) highlighted the proportion of variability attributed to genuine heterogeneity across the studies. Moreover, the H 2 value 3.31 (95% CI: 1.35 to 12.53) indicated significant heterogeneity beyond random chance. The estimated overall effect size (logit-transformed) of 2.1289 was highly statistically significant (z = 8.7648, p < 0.0001) with a confidence interval of 1.6528 to 2.6049. The reported complications varied across studies, encompassing Clavien grade I–II complications in most cases, with a subset experiencing more severe Clavien grade III–V complications. Additionally, other studies noted a range of complications, such as haematuria, fever, transient creatinine elevation, and postoperative issues like bleeding, pain, and sepsis. Conclusion This meta-analysis suggests that RIRS using TFL is an effective and safe treatment option for renal and ureteral stones, with high stone-free and low complication rates. The included studies exhibited a low risk of bias and were of high quality. However, more extensive randomized controlled trials with extended follow-up periods are needed to investigate this technique's efficacy and safety.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

أصبح تفتيت الحصاة بالليزر باستخدام ليزر ألياف الثوليوم (TFL) خيارًا فعالًا لعلاج حصوات الكلى الصغيرة ذات معدلات المضاعفات المنخفضة. يحتوي TFL على معامل امتصاص أعلى وألياف أصغر وقدرة أفضل على معدل النبض. الطرق أجرينا مراجعة منهجية وتحليل تلوي لتقييم الأدلة المنشورة فيما يتعلق بأداء تفتيت الحصاة في TFL في الجراحة داخل الكلوية الرجعية (RIRS)، والتي قمنا من أجلها في المقام الأول بتقييم نتائج المعدل الخالي من الحصوات، ووقت العملية، والمضاعفات. لقد بحثنا في قواعد بيانات مختلفة منذ البداية وحتى أبريل 2023. قمنا بتقييم الجودة المنهجية ومخاطر التحيز باستخدام أداة Cochrane Risk of Bias للتجارب العشوائية وأداة ROBINS - I للدراسات غير العشوائية. استخدمنا نموذجًا للتأثيرات العشوائية للتحليل التلوي وقمنا بتقييم عدم التجانس باستخدام إحصائية I2. النتائج قامت اثنتا عشرة دراسة منشورة بتقييم فعالية RIRS باستخدام TFL لعلاج حصوات الكلى والحالب. كشف التحليل التلوي عن معدل متوقع خالٍ من الحجارة بنسبة 89.37 ٪ (95 ٪ CI: 83.93 ٪ إلى 93.12 ٪)، مما يشير إلى أنه في المتوسط، حقق ما يقرب من 89.37 ٪ من المرضى حالة خالية من الحجارة بعد العلاج. كان عدم التجانس الكبير بين الدراسات واضحًا، كما يتضح من قيمة Q البالغة 33.1174 وقيمة p البالغة 0.0003. سلطت القيمة I 2 البالغة 69.80 ٪ (95 ٪ CI: 25.91 ٪ إلى 92.02 ٪) الضوء على نسبة التباين المنسوبة إلى عدم التجانس الحقيقي عبر الدراسات. علاوة على ذلك، أشارت قيمة H 2 3.31 (95 ٪ CI: 1.35 إلى 12.53) إلى عدم تجانس كبير يتجاوز الصدفة العشوائية. كان حجم التأثير الإجمالي المقدر (المحول باللوغاريتم) البالغ 2.1289 ذا دلالة إحصائية عالية (z = 8.7648، p < 0.0001) مع فاصل ثقة من 1.6528 إلى 2.6049. اختلفت المضاعفات المبلغ عنها عبر الدراسات، بما في ذلك مضاعفات Clavien من الدرجة الأولى إلى الثانية في معظم الحالات، مع مجموعة فرعية تعاني من مضاعفات Clavien من الدرجة الثالثة إلى الخامسة أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك، لاحظت دراسات أخرى مجموعة من المضاعفات، مثل البيلة الدموية والحمى وارتفاع الكرياتينين العابر ومشاكل ما بعد الجراحة مثل النزيف والألم والإنتان. يشير هذا التحليل التلوي إلى أن RIRS باستخدام TFL هو خيار علاج فعال وآمن لحصوات الكلى والحالب، مع معدلات مضاعفات عالية وخالية من الحصوات ومنخفضة. أظهرت الدراسات المدرجة انخفاض خطر التحيز وكانت ذات جودة عالية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى تجارب عشوائية أكثر شمولاً مع فترات متابعة ممتدة للتحقيق في فعالية هذه التقنية وسلامتها.

Translated Description (French)

Résumé Contexte La lithotripsie au laser utilisant un laser à fibre de thulium (TFL) est devenue une option de traitement efficace pour les petits calculs rénaux avec de faibles taux de complications. Le TFL a un coefficient d'absorption plus élevé, des fibres plus petites et une meilleure capacité de fréquence cardiaque. Méthodes Nous avons mené une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer les preuves publiées concernant la performance de lithotripsie du TFL en chirurgie intrarénale rétrograde (RIR), pour lesquelles nous avons principalement évalué les résultats du taux sans calculs, de la durée de l'opération et des complications. Nous avons effectué des recherches dans différentes bases de données depuis leur création jusqu'en avril 2023. Nous avons évalué la qualité méthodologique et le risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias pour les essais randomisés et de l'outil ROBINS-I pour les études non randomisées. Nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires pour la méta-analyse et évalué l'hétérogénéité à l'aide de la statistique I2. Résultats Douze études publiées ont évalué l'efficacité des RIR utilisant un TFL pour traiter les calculs rénaux et urétéraux. La méta-analyse a révélé un taux prédit sans calculs de 89,37 % (IC à 95 % : 83,93 % à 93,12 %), indiquant qu'en moyenne, environ 89,37 % des patients ont atteint un état sans calculs après le traitement. L'hétérogénéité substantielle entre les études était évidente, comme le montrent une valeur Q de 33,1174 et une valeur p de 0,0003. La valeur I 2 de 69,80 % (IC à 95 % : 25,91 % à 92,02 %) a mis en évidence la proportion de variabilité attribuée à une véritable hétérogénéité entre les études. De plus, la valeur de H 2 3,31 (IC à 95 % : 1,35 à 12,53) indiquait une hétérogénéité significative au-delà du hasard. La taille globale estimée de l'effet (transformée logit) de 2,1289 était très statistiquement significative (z = 8,7648, p < 0,0001) avec un intervalle de confiance de 1,6528 à 2,6049. Les complications rapportées variaient d'une étude à l'autre, englobant les complications de Clavien de grade I–II dans la plupart des cas, un sous-ensemble présentant des complications de Clavien de grade III–V plus graves. De plus, d'autres études ont noté une série de complications, telles que l'hématurie, la fièvre, l'élévation transitoire de la créatinine et des problèmes postopératoires tels que des saignements, des douleurs et une septicémie. Conclusion Cette méta-analyse suggère que les RIR utilisant le TFL sont une option de traitement efficace et sûre pour les calculs rénaux et urétéraux, avec des taux élevés de calculs sans calculs et de faibles complications. Les études incluses présentaient un faible risque de biais et étaient de haute qualité. Cependant, des essais contrôlés randomisés plus approfondis avec des périodes de suivi prolongées sont nécessaires pour étudier l'efficacité et l'innocuité de cette technique.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes La litotricia con láser utilizando un láser de fibra de tulio (TFL) se ha convertido en una opción de tratamiento eficaz para cálculos renales pequeños con bajas tasas de complicaciones. El TFL tiene un coeficiente de absorción más alto, fibras más pequeñas y una mejor capacidad de frecuencia de pulso. Métodos Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la evidencia publicada sobre el rendimiento de la litotricia de TFL en la cirugía intrarrenal retrógrada (RIR), para lo cual evaluamos principalmente los resultados de la tasa sin cálculos, el tiempo de operación y las complicaciones. Buscamos en diferentes bases de datos desde el inicio hasta abril de 2023. Se evaluó la calidad metodológica y el riesgo de sesgo utilizando la herramienta Cochrane Risk of Bias para ensayos aleatorizados y la herramienta ROBINS-I para estudios no aleatorizados. Utilizamos un modelo de efectos aleatorios para el metanálisis y evaluamos la heterogeneidad utilizando la estadística I2. Resultados Doce estudios publicados evaluaron la eficacia de LOS RIR utilizando un TFL para el tratamiento de cálculos renales y ureterales. El metanálisis reveló una tasa prevista de ausencia de cálculos del 89,37% (IC del 95%: 83,93% a 93,12%), lo que indica que, en promedio, aproximadamente el 89,37% de los pacientes lograron un estado libre de cálculos después del tratamiento. La heterogeneidad sustancial entre los estudios fue evidente, como lo demuestra un valor Q de 33.1174 y un valor p de 0.0003. El valor de I 2 de 69.80% (IC 95%: 25.91% a 92.02%) destacó la proporción de variabilidad atribuida a la heterogeneidad genuina entre los estudios. Además, el valor de H 2 3,31 (IC del 95%: 1,35 a 12,53) indicó una heterogeneidad significativa más allá del azar. El tamaño del efecto global estimado (transformado logarítmicamente) de 2,1289 fue altamente significativo estadísticamente (z = 8,7648, p < 0,0001) con un intervalo de confianza de 1,6528 a 2,6049. Las complicaciones informadas variaron entre los estudios, abarcando las complicaciones de grado I–II de Clavien en la mayoría de los casos, y un subconjunto experimentó complicaciones de grado III–V de Clavien más graves. Además, otros estudios observaron una serie de complicaciones, como hematuria, fiebre, aumento transitorio de la creatinina y problemas postoperatorios como sangrado, dolor y sepsis. Conclusión Este metanálisis sugiere que LOS RIR que utilizan TFL son una opción de tratamiento eficaz y segura para los cálculos renales y ureterales, con altas tasas de complicaciones sin cálculos y bajas. Los estudios incluidos mostraron un bajo riesgo de sesgo y fueron de alta calidad. Sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios más extensos con períodos de seguimiento prolongados para investigar la eficacia y seguridad de esta técnica.

Files

s12894-023-01355-x.pdf

Files (1.4 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:510ab1e9415f40f31efa2353f1223ba6
1.4 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
نتائج ليزر ألياف الثوليوم فائقة النبض في الجراحة داخل الكلوية الرجعية لحصوات الحالب والكلى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي
Translated title (French)
Résultats du laser à fibre de thulium super pulsé en chirurgie intrarénale rétrograde pour les calculs urétéraux et rénaux : une revue systématique et une méta-analyse
Translated title (Spanish)
Resultados del láser de fibra de tulio superpulsado en la cirugía intrarrenal retrógrada para cálculos ureterales y renales: una revisión sistemática y metaanálisis

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4388464579
DOI
10.1186/s12894-023-01355-x

Is supplement to
https://openalex.org/W72328843 (Other)
https://openalex.org/W4239594461 (Other)
https://openalex.org/W2915604990 (Other)
https://openalex.org/W2804347332 (Other)
https://openalex.org/W2620493760 (Other)
https://openalex.org/W2417141497 (Other)
https://openalex.org/W2330159797 (Other)
https://openalex.org/W2045321183 (Other)
https://openalex.org/W1972257488 (Other)
https://openalex.org/W1964442349 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Egypt

References

  • https://openalex.org/W1965915274
  • https://openalex.org/W2063771339
  • https://openalex.org/W2070041545
  • https://openalex.org/W2116775894
  • https://openalex.org/W2340324597
  • https://openalex.org/W2911553127
  • https://openalex.org/W2944427075
  • https://openalex.org/W2944510780
  • https://openalex.org/W2969381602
  • https://openalex.org/W3003019008
  • https://openalex.org/W3006972502
  • https://openalex.org/W3036324846
  • https://openalex.org/W3107980399
  • https://openalex.org/W3116512371
  • https://openalex.org/W3124473115
  • https://openalex.org/W3126727922
  • https://openalex.org/W3131346778
  • https://openalex.org/W3133030426
  • https://openalex.org/W3139470087
  • https://openalex.org/W3168075933
  • https://openalex.org/W3189431854
  • https://openalex.org/W3215583555
  • https://openalex.org/W4206510334
  • https://openalex.org/W4220694180
  • https://openalex.org/W4281567255
  • https://openalex.org/W4281762930
  • https://openalex.org/W4286498757
  • https://openalex.org/W4287320400
  • https://openalex.org/W4297956535
  • https://openalex.org/W4309419180
  • https://openalex.org/W4313532104
  • https://openalex.org/W4319920373
  • https://openalex.org/W4328050616
  • https://openalex.org/W4367599423
  • https://openalex.org/W4383483553
  • https://openalex.org/W4385799283