Published February 9, 2012 | Version v1
Publication Open

Functional, cognitive and psychological outcomes, and recurrent vascular events in Pakistani stroke survivors: a cross sectional study

Creators

  • 1. Aga Khan University
  • 2. Jinnah Sindh Medical University
  • 3. Dow University of Health Sciences
  • 4. Ziauddin University

Description

There is little direct data describing the outcomes and recurrent vascular morbidity and mortality of stroke survivors from low and middle income countries like Pakistan. This study describes functional, cognitive and vascular morbidity and mortality of Pakistani stroke survivors discharged from a dedicated stroke center within a nonprofit tertiary care hospital based in a multiethnic city with a population of more than 20 million.Patients with stroke, aged > 18 years, discharged alive from a tertiary care centre were contacted via telephone and a cross sectional study was conducted. All the discharges were contacted. Patients or their legal surrogate were interviewed regarding functional, cognitive and psychological outcomes and recurrent vascular events using standardized, pretested and translated scales. A verbal autopsy was carried out for patients who had died after discharge. Stroke subtype and risk factors data was collected from the medical records. Subdural hemorrhages, traumatic ICH, subarachnoid hemorrhage, iatrogenic stroke within hospital and all other diagnoses that presented like stroke but were subsequently found not to have stroke were also excluded. Composites were created for functional outcome variable and depression. Data were analyzed using logistic regression.309 subjects were interviewed at a median of 5.5 months post discharge. 12.3% of the patients had died, mostly from recurrent vascular events or stroke complications. Poor functional outcome defined as Modified Rankin Score (mRS) of > 2 and a Barthel Index (BI) score of < 90 was seen in 51%. Older age (Adj-OR-2.1, p = 0.01), moderate to severe dementia (Adj-OR-19.1, p < 0.001), Diabetes (Adj-OR-2.1, p = 0.02) and multiple post stroke complications (Adj-OR-3.6, p = 0.02) were independent predictors of poor functional outcome. Cognitive outcomes were poor in 42% and predictors of moderate to severe dementia were depression (Adj-OR-6.86, p < 0.001), multiple post stroke complications (Adj-OR-4.58, p = 0.01), presence of bed sores (Adj-OR-17.13, p = 0.01) and history of atrial fibrillation (Adj-OR-5.12, p < 0.001).Pakistani stroke survivors have poor outcomes in the community, mostly from preventable complications. Despite advanced disability, the principal caretakers were family rarely supported by health care personnel, highlighting the need to develop robust home care support for caregivers in these challenging resource poor settings.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

هناك القليل من البيانات المباشرة التي تصف النتائج والاعتلال والوفيات الوعائية المتكررة للناجين من السكتة الدماغية من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل مثل باكستان. تصف هذه الدراسة المراضة والوفيات الوظيفية والمعرفية والأوعية الدموية للناجين من السكتة الدماغية الباكستانية الذين خرجوا من مركز مخصص للسكتة الدماغية داخل مستشفى رعاية ثالثة غير ربحي مقره في مدينة متعددة الأعراق يبلغ عدد سكانها أكثر من 20 مليون نسمة. تم الاتصال عبر الهاتف بالمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، والذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، والذين خرجوا أحياء من مركز رعاية ثالثة وأجريت دراسة مقطعية. تم الاتصال بجميع حالات الخروج. تمت مقابلة المرضى أو من ينوب عنهم قانونيًا فيما يتعلق بالنتائج الوظيفية والمعرفية والنفسية والأحداث الوعائية المتكررة باستخدام مقاييس موحدة ومختبرة مسبقًا ومترجمة. تم إجراء تشريح شفهي للمرضى الذين ماتوا بعد الخروج من المستشفى. تم جمع بيانات النوع الفرعي للسكتة الدماغية وعوامل الخطر من السجلات الطبية. كما تم استبعاد النزيف تحت الجافية، و ICH الرضحي، والنزيف تحت العنكبوتية، والسكتة الدماغية العلاجية داخل المستشفى وجميع التشخيصات الأخرى التي ظهرت مثل السكتة الدماغية ولكن تبين لاحقًا أنها غير مصابة بالسكتة الدماغية. تم إنشاء المركبات لمتغير النتائج الوظيفية والاكتئاب. تم تحليل البيانات باستخدام الانحدار اللوجستي. تمت مقابلة 309 مشاركًا بمتوسط 5.5 أشهر بعد الخروج. توفي 12.3 ٪ من المرضى، معظمهم من أحداث الأوعية الدموية المتكررة أو مضاعفات السكتة الدماغية. شوهدت نتائج وظيفية ضعيفة تم تعريفها على أنها درجة رانكين المعدلة (mRS) > 2 ودرجة مؤشر بارثيل (BI) < 90 في 51 ٪. كان كبار السن (Adj-OR-2.1، p = 0.01)، والخرف المعتدل إلى الحاد (Adj-OR-19.1، p < 0.001)، ومرض السكري (Adj-OR-2.1، p = 0.02) ومضاعفات ما بعد السكتة الدماغية المتعددة (Adj-OR-3.6، p = 0.02) تنبؤات مستقلة بنتائج وظيفية ضعيفة. كانت النتائج المعرفية ضعيفة في 42 ٪ وكانت مؤشرات الخرف المعتدل إلى الحاد هي الاكتئاب (Adj-OR-6.86، p < 0.001)، ومضاعفات ما بعد السكتة الدماغية المتعددة (Adj-OR-4.58، p = 0.01)، ووجود تقرحات الفراش (Adj-OR-17.13، p = 0.01) وتاريخ الرجفان الأذيني (Adj-OR-5.12، p < 0.001). الناجون من السكتة الدماغية الباكستانية لديهم نتائج سيئة في المجتمع، معظمها من مضاعفات يمكن الوقاية منها. على الرغم من الإعاقة المتقدمة، إلا أن مقدمي الرعاية الرئيسيين نادراً ما كانوا مدعومين من قبل موظفي الرعاية الصحية، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى تطوير دعم قوي للرعاية المنزلية لمقدمي الرعاية في هذه البيئات الصعبة الفقيرة بالموارد.

Translated Description (French)

Il existe peu de données directes décrivant les résultats et la morbidité vasculaire récurrente et la mortalité des survivants d'AVC dans les pays à revenu faible et intermédiaire comme le Pakistan. Cette étude décrit la morbidité et la mortalité fonctionnelles, cognitives et vasculaires des survivants d'AVC pakistanais sortis d'un centre dédié aux AVC au sein d'un hôpital de soins tertiaires à but non lucratif basé dans une ville multiethnique de plus de 20 millions d'habitants. Les patients victimes d'AVC, âgés de plus de 18 ans, sortis vivants d'un centre de soins tertiaires ont été contactés par téléphone et une étude transversale a été menée. Tous les rejets ont été contactés. Les patients ou leur substitut légal ont été interrogés sur les résultats fonctionnels, cognitifs et psychologiques et les événements vasculaires récurrents à l'aide d'échelles standardisées, prétestées et traduites. Une autopsie verbale a été réalisée pour les patients décédés après leur sortie. Les données sur les sous-types d'AVC et les facteurs de risque ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Les hémorragies sous-durales, l'ICH traumatique, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'accident vasculaire cérébral iatrogène à l'hôpital et tous les autres diagnostics qui présentaient un accident vasculaire cérébral, mais dont il a ensuite été constaté qu'ils n'avaient pas d'accident vasculaire cérébral, ont également été exclus. Des composites ont été créés pour la variable de résultat fonctionnel et la dépression. Les données ont été analysées en utilisant la régression logistique.309 sujets ont été interrogés à une médiane de 5,5 mois après la sortie. 12,3 % des patients étaient décédés, principalement d'événements vasculaires récurrents ou de complications d'accident vasculaire cérébral. Un mauvais résultat fonctionnel défini par un score de Rankin modifié (mRS) > 2 et un score de l'indice de Barthel (BI) < 90 a été observé chez 51 % des patients. Les personnes âgées (Adj-OR-2,1, p = 0,01), les démences modérées à sévères (Adj-OR-19,1, p < 0,001), le diabète (Adj-OR-2,1, p = 0,02) et les complications multiples après un AVC (Adj-OR-3,6, p = 0,02) étaient des prédicteurs indépendants de mauvais résultats fonctionnels. Les résultats cognitifs étaient médiocres dans 42 % des cas et les prédicteurs de démence modérée à sévère étaient la dépression (Adj-OR-6,86, p < 0,001), de multiples complications post-AVC (Adj-OR-4,58, p = 0,01), la présence d'escarres (Adj-OR-17,13, p = 0,01) et des antécédents de fibrillation auriculaire (Adj-OR-5,12, p < 0,001). Les survivants d'AVC pakistanais ont de mauvais résultats dans la communauté, principalement en raison de complications évitables. Malgré un handicap avancé, les principaux soignants étaient des familles rarement soutenues par le personnel de santé, ce qui souligne la nécessité de développer un soutien solide en matière de soins à domicile pour les soignants dans ces environnements difficiles et pauvres en ressources.

Translated Description (Spanish)

Hay pocos datos directos que describan los resultados y la morbilidad y mortalidad vascular recurrente de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares de países de ingresos bajos y medios como Pakistán. Este estudio describe la morbilidad y mortalidad funcional, cognitiva y vascular de los sobrevivientes pakistaníes de accidente cerebrovascular dados de alta de un centro especializado en accidentes cerebrovasculares dentro de un hospital de atención terciaria sin fines de lucro con sede en una ciudad multiétnica con una población de más de 20 millones. Los pacientes con accidente cerebrovascular, mayores de 18 años, dados de alta vivos de un centro de atención terciaria fueron contactados por teléfono y se realizó un estudio transversal. Se contactó con todos los egresos. Los pacientes o su sustituto legal fueron entrevistados con respecto a los resultados funcionales, cognitivos y psicológicos y los eventos vasculares recurrentes utilizando escalas estandarizadas, probadas previamente y traducidas. Se realizó autopsia verbal a los pacientes fallecidos tras el alta. Los datos del subtipo de accidente cerebrovascular y los factores de riesgo se recopilaron de los registros médicos. También se excluyeron las hemorragias subdurales, la ICH traumática, la hemorragia subaracnoidea, el accidente cerebrovascular iatrogénico dentro del hospital y todos los demás diagnósticos que se presentaron como accidente cerebrovascular pero que posteriormente se encontró que no tenían accidente cerebrovascular. Se crearon compuestos para la variable de resultado funcional y la depresión. Los datos se analizaron mediante regresión logística.309 Los sujetos fueron entrevistados a una mediana de 5.5 meses después del alta. El 12.3% de los pacientes habían muerto, principalmente por eventos vasculares recurrentes o complicaciones de accidente cerebrovascular. Se observó un resultado funcional deficiente definido como una puntuación de Rankin modificada (mRS) de > 2 y una puntuación del Índice de Barthel (BI) de < 90 en el 51%. La edad avanzada (Adj-OR-2.1, p = 0.01), la demencia moderada a grave (Adj-OR-19.1, p < 0.001), la diabetes (Adj-OR-2.1, p = 0.02) y las complicaciones múltiples posteriores al accidente cerebrovascular (Adj-OR-3.6, p = 0.02) fueron predictores independientes de un resultado funcional deficiente. Los resultados cognitivos fueron deficientes en el 42% y los predictores de demencia moderada a grave fueron depresión (Adj-OR-6.86, p < 0.001), múltiples complicaciones posteriores al accidente cerebrovascular (Adj-OR-4.58, p = 0.01), presencia de úlceras por presión (Adj-OR-17.13, p = 0.01) y antecedentes de fibrilación auricular (Adj-OR-5.12, p < 0.001). Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares paquistaníes tienen malos resultados en la comunidad, principalmente por complicaciones prevenibles. A pesar de la discapacidad avanzada, los principales cuidadores eran familiares que rara vez recibían el apoyo del personal de atención médica, lo que destaca la necesidad de desarrollar un apoyo sólido de atención domiciliaria para los cuidadores en estos entornos desafiantes y con pocos recursos.

Files

1756-0500-5-89.pdf

Files (493.7 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:02e5d0eada376b643a520ffc731f1d70
493.7 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
النتائج الوظيفية والمعرفية والنفسية، والأحداث الوعائية المتكررة لدى الناجين من السكتة الدماغية الباكستانية: دراسة مقطعية
Translated title (French)
Résultats fonctionnels, cognitifs et psychologiques, et événements vasculaires récurrents chez les survivants pakistanais d'AVC : une étude transversale
Translated title (Spanish)
Resultados funcionales, cognitivos y psicológicos, y eventos vasculares recurrentes en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares paquistaníes: un estudio transversal

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2088278322
DOI
10.1186/1756-0500-5-89

Is supplement to
https://openalex.org/W4310894029 (Other)
https://openalex.org/W4291398414 (Other)
https://openalex.org/W4285230824 (Other)
https://openalex.org/W3157786390 (Other)
https://openalex.org/W3119952387 (Other)
https://openalex.org/W2811135594 (Other)
https://openalex.org/W2500702315 (Other)
https://openalex.org/W2460041365 (Other)
https://openalex.org/W2434162981 (Other)
https://openalex.org/W2141714077 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Pakistan

References

  • https://openalex.org/W1510229134
  • https://openalex.org/W1942482616
  • https://openalex.org/W1969661146
  • https://openalex.org/W1976118041
  • https://openalex.org/W1993869050
  • https://openalex.org/W1994376331
  • https://openalex.org/W1999377006
  • https://openalex.org/W2001738836
  • https://openalex.org/W2016301935
  • https://openalex.org/W2017828704
  • https://openalex.org/W2028544996
  • https://openalex.org/W2036250098
  • https://openalex.org/W2040841032
  • https://openalex.org/W2042088764
  • https://openalex.org/W2045429004
  • https://openalex.org/W2048073272
  • https://openalex.org/W2048875164
  • https://openalex.org/W2052972364
  • https://openalex.org/W2054220729
  • https://openalex.org/W2056068526
  • https://openalex.org/W2058051739
  • https://openalex.org/W2067495470
  • https://openalex.org/W2071252381
  • https://openalex.org/W2071437530
  • https://openalex.org/W2076784877
  • https://openalex.org/W2090827259
  • https://openalex.org/W2093990152
  • https://openalex.org/W2106173776
  • https://openalex.org/W2111569290
  • https://openalex.org/W2112170779
  • https://openalex.org/W2120398202
  • https://openalex.org/W2120924264
  • https://openalex.org/W2124675680
  • https://openalex.org/W2125646385
  • https://openalex.org/W2133963928
  • https://openalex.org/W2139540288
  • https://openalex.org/W2140160300
  • https://openalex.org/W2146526806
  • https://openalex.org/W2147290536
  • https://openalex.org/W2152249754
  • https://openalex.org/W2159529587
  • https://openalex.org/W2159556606
  • https://openalex.org/W2160205657
  • https://openalex.org/W2166533761
  • https://openalex.org/W2166558648
  • https://openalex.org/W2414959273
  • https://openalex.org/W53780011