Published January 1, 2013
| Version v1
Publication
Open
Persistently high venous-to-arterial carbon dioxide differences during early resuscitation are associated with poor outcomes in septic shock
Creators
- 1. Fundación Valle del Lili
- 2. Icesi University
- 3. Pontificia Universidad Católica de Chile
Description
Venous-to-arterial carbon dioxide difference (Pv-aCO2) may reflect the adequacy of blood flow during shock states. We sought to test whether the development of Pv-aCO2 during the very early phases of resuscitation is related to multi-organ dysfunction and outcomes in a population of septic shock patients resuscitated targeting the usual oxygen-derived and hemodynamic parameters.We conducted a prospective observational study in a 60-bed mixed ICU in a University affiliated Hospital. 85 patients with a new septic shock episode were included. A Pv-aCO2 value ≥ 6 mmHg was considered to be high. Patients were classified in four predefined groups according to the Pv-aCO2 evolution during the first 6 hours of resuscitation: (1) persistently high Pv-aCO2 (high at T0 and T6); (2) increasing Pv-aCO2 (normal at T0, high at T6); (3) decreasing Pv-aCO2 (high at T0, normal at T6); and (4) persistently normal Pv-aCO2 (normal at T0 and T6). Multiorgan dysfunction at day-3 was compared for predefined groups and a Kaplan Meier curve was constructed to show the survival probabilities at day-28 using a log-rank test to evaluate differences between groups. A Spearman-Rho was used to test the agreement between cardiac output and Pv-aCO2. Finally, we calculated the mortality risk ratios at day-28 among patients attaining normal oxygen parameters but with a concomitantly increased Pv-aCO2.Patients with persistently high and increasing Pv-aCO2 at T6 had significant higher SOFA scores at day-3 (p < 0.001) and higher mortality rates at day-28 (log rank test: 19.21, p < 0.001) compared with patients who evolved with normal Pv-aCO2 at T6. Interestingly, a poor agreement between cardiac output and Pv-aCO2 was observed (r2 = 0.025, p < 0.01) at different points of resuscitation. Patients who reached a central venous saturation (ScvO)2 ≥ 70% or mixed venous oxygen saturation (SvO2) ≥ 65% but with concomitantly high Pv-aCO2 at different developmental points (i.e., T0, T6 and T12) had a significant mortality risk ratio at day-28.The persistence of high Pv-aCO2 during the early resuscitation of septic shock was associated with more severe multi-organ dysfunction and worse outcomes at day-28. Although mechanisms conducting to increase Pv-aCO2 during septic shock are insufficiently understood, Pv-aCO2 could identify a high risk of death in apparently resuscitated patients.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
قد يعكس فرق ثاني أكسيد الكربون الوريدي إلى الشرياني (Pv - aCO2) كفاية تدفق الدم أثناء حالات الصدمة. سعينا لاختبار ما إذا كان تطور Pv - aCO2 خلال المراحل المبكرة جدًا من الإنعاش مرتبطًا بخلل وظيفي متعدد الأعضاء والنتائج في مجموعة من مرضى الصدمة الإنتانية الذين تم إنعاشهم مستهدفين المعلمات المعتادة المشتقة من الأكسجين والديناميكية الدموية. أجرينا دراسة رصدية مستقبلية في وحدة العناية المركزة المختلطة التي تحتوي على 60 سريرًا في مستشفى تابع للجامعة. تم تضمين 85 مريضًا يعانون من نوبة صدمة إنتانية جديدة. اعتبرت قيمة PV - aCO2 ≥ 6 مم زئبق عالية. تم تصنيف المرضى إلى أربع مجموعات محددة مسبقًا وفقًا لتطور Pv - aCO2 خلال الساعات الست الأولى من الإنعاش: (1) مرتفع باستمرار Pv - aCO2 (مرتفع عند T0 و T6) ؛ (2) زيادة Pv - aCO2 (طبيعي عند T0، مرتفع عند T6) ؛ (3) انخفاض Pv - aCO2 (مرتفع عند T0، طبيعي عند T6) ؛ و (4) طبيعي باستمرار Pv - aCO2 (طبيعي عند T0 و T6). تمت مقارنة الخلل الوظيفي متعدد الأعضاء في اليوم الثالث للمجموعات المحددة مسبقًا وتم إنشاء منحنى كابلان ماير لإظهار احتمالات البقاء على قيد الحياة في اليوم الثامن والعشرين باستخدام اختبار السجل لتقييم الاختلافات بين المجموعات. تم استخدام Spearman - Ro لاختبار الاتفاق بين النتاج القلبي و Pv - aCO2. أخيرًا، قمنا بحساب نسب مخاطر الوفاة في اليوم 28 بين المرضى الذين يحققون معايير الأكسجين الطبيعية ولكن مع زيادة متزامنة في Pv - aCO2. كان لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستمر وزيادة Pv - aCO2 في T6 درجات أعلى بكثير من SOFA في اليوم 3 (p < 0.001) ومعدلات وفيات أعلى في اليوم 28 (اختبار تصنيف السجل: 19.21، p < 0.001) مقارنة بالمرضى الذين تطوروا مع Pv - aCO2 الطبيعي في T6. ومن المثير للاهتمام، لوحظ وجود اتفاق ضعيف بين النتاج القلبي و Pv - aCO2 (r2 = 0.025، p < 0.01) في نقاط مختلفة من الإنعاش. المرضى الذين وصلوا إلى تشبع وريدي مركزي (ScvO)2 ≥ 70 ٪ أو تشبع وريدي مختلط بالأكسجين (SvO2) ≥ 65 ٪ ولكن مع ارتفاع متزامن في Pv - aCO2 في نقاط نمو مختلفة (أي T0 و T6 و T12) لديهم نسبة خطر وفيات كبيرة في اليوم 28. ارتبط استمرار ارتفاع Pv - aCO2 أثناء الإنعاش المبكر لصدمة الإنتان بخلل وظيفي متعدد الأعضاء أكثر شدة ونتائج أسوأ في اليوم 28. على الرغم من أن الآليات التي تجري لزيادة Pv - aCO2 أثناء الصدمة الإنتانية غير مفهومة بشكل كافٍ، إلا أن Pv - aCO2 يمكن أن يحدد مخاطر عالية للوفاة في المرضى الذين تم إنعاشهم على ما يبدو.Translated Description (French)
La différence entre le dioxyde de carbone veineux et artériel (Pv-aCO2) peut refléter l'adéquation du flux sanguin pendant les états de choc. Nous avons cherché à tester si le développement de Pv-aCO2 au cours des toutes premières phases de réanimation est lié à un dysfonctionnement multi-organes et à des résultats dans une population de patients en choc septique réanimés ciblant les paramètres habituels dérivés de l'oxygène et hémodynamiques. Nous avons mené une étude observationnelle prospective dans une unité de soins intensifs mixte de 60 lits dans un hôpital affilié à l'Université. 85 patients avec un nouvel épisode de choc septique ont été inclus. Une valeur de Pv-aCO2 ≥ 6 mmHg a été considérée comme élevée. Les patients ont été classés en quatre groupes prédéfinis en fonction de l'évolution du Pv-aCO2 au cours des 6 premières heures de réanimation : (1) Pv-aCO2 élevé de manière persistante (élevé à T0 et T6) ; (2) Pv-aCO2 croissant (normal à T0, élevé à T6) ; (3) Pv-aCO2 décroissant (élevé à T0, normal à T6) ; et (4) Pv-aCO2 normal de manière persistante (normal à T0 et T6). Le dysfonctionnement multiorganique au jour 3 a été comparé pour des groupes prédéfinis et une courbe de Kaplan Meier a été construite pour montrer les probabilités de survie au jour 28 en utilisant un test de log-rank pour évaluer les différences entre les groupes. Un Spearman-Rho a été utilisé pour tester l'accord entre le débit cardiaque et Pv-aCO2. Enfin, nous avons calculé les rapports de risque de mortalité au jour 28 chez les patients atteignant des paramètres d'oxygène normaux, mais avec une augmentation concomitante de Pv-aCO2. Les patients avec une Pv-aCO2 constamment élevée et croissante à T6 avaient des scores SOFA significativement plus élevés au jour 3 (p < 0,001) et des taux de mortalité plus élevés au jour 28 (test de log rank : 19,21, p < 0,001) par rapport aux patients ayant évolué avec une Pv-aCO2 normale à T6. Fait intéressant, un mauvais accord entre le débit cardiaque et Pv-aCO2 a été observé (r2 = 0,025, p < 0,01) à différents points de réanimation. Les patients qui ont atteint une saturation veineuse centrale (ScvO)2 ≥ 70 % ou une saturation mixte en oxygène veineux (SvO2) ≥ 65 % mais avec une Pv-aCO2 élevée concomitamment à différents points de développement (c.-à-d. T0, T6 et T12) avaient un rapport de risque de mortalité significatif au jour 28. La persistance d'une Pv-aCO2 élevée au cours de la réanimation précoce du choc septique était associée à un dysfonctionnement multi-organe plus grave et à des résultats plus mauvais au jour 28. Bien que les mécanismes conduisant à l'augmentation de Pv-aCO2 pendant le choc septique ne soient pas suffisamment compris, Pv-aCO2 pourrait identifier un risque élevé de décès chez les patients apparemment réanimés.Translated Description (Spanish)
La diferencia de dióxido de carbono entre venas y arterias (Pv-aCO2) puede reflejar la adecuación del flujo sanguíneo durante los estados de shock. Buscamos probar si el desarrollo de Pv-aCO2 durante las primeras fases de la reanimación está relacionado con la disfunción multiorgánica y los resultados en una población de pacientes con shock séptico reanimados que se dirigen a los parámetros hemodinámicos y derivados del oxígeno habituales. Realizamos un estudio observacional prospectivo en una UCI mixta de 60 camas en un hospital afiliado a la Universidad. Se incluyeron 85 pacientes con un nuevo episodio de shock séptico. Se consideró que un valor de Pv-aCO2 ≥ 6 mmHg era alto. Los pacientes se clasificaron en cuatro grupos predefinidos de acuerdo con la evolución de Pv-aCO2 durante las primeras 6 horas de reanimación: (1) Pv-aCO2 persistentemente alto (alto en T0 y T6); (2) aumento de Pv-aCO2 (normal en T0, alto en T6); (3) disminución de Pv-aCO2 (alto en T0, normal en T6); y (4) Pv-aCO2 persistentemente normal (normal en T0 y T6). Se comparó la disfunción multiorgánica en el día 3 para grupos predefinidos y se construyó una curva de Kaplan Meier para mostrar las probabilidades de supervivencia en el día 28 utilizando una prueba de rango logarítmico para evaluar las diferencias entre los grupos. Se utilizó un Spearman-Rho para probar la concordancia entre el gasto cardíaco y el Pv-aCO2. Finalmente, calculamos las proporciones de riesgo de mortalidad en el día 28 entre los pacientes que alcanzaron parámetros de oxígeno normales pero con un aumento concomitante de Pv-aCO2. Los pacientes con Pv-aCO2 persistentemente alto y creciente en T6 tuvieron puntuaciones SOFA significativamente más altas en el día 3 (p < 0.001) y tasas de mortalidad más altas en el día 28 (prueba de rango logarítmico: 19.21, p < 0.001) en comparación con los pacientes que evolucionaron con Pv-aCO2 normal en T6. Curiosamente, se observó una mala concordancia entre el gasto cardíaco y el Pv-aCO2 (r2 = 0,025, p < 0,01) en diferentes puntos de reanimación. Los pacientes que alcanzaron una saturación venosa central (ScvO)2 ≥ 70% o una saturación de oxígeno venoso mixto (SvO2) ≥ 65% pero con Pv-aCO2 alto concomitantemente en diferentes puntos del desarrollo (es decir, T0, T6 y T12) tuvieron una relación de riesgo de mortalidad significativa en el día 28. La persistencia de Pv-aCO2 alto durante la reanimación temprana del shock séptico se asoció con una disfunción multiorgánica más grave y peores resultados en el día 28. Aunque los mecanismos que conducen al aumento de Pv-aCO2 durante el shock séptico no se comprenden lo suficiente, Pv-aCO2 podría identificar un alto riesgo de muerte en pacientes aparentemente resucitados.Files
cc13160.pdf
Files
(566.9 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:45179163d97583d29fbf36aecf96d9e9
|
566.9 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- ترتبط الاختلافات المستمرة في ثاني أكسيد الكربون الوريدي إلى الشرياني أثناء الإنعاش المبكر بنتائج سيئة في الصدمة الإنتانية
- Translated title (French)
- Les différences persistantes entre le dioxyde de carbone veineux et artériel pendant la réanimation précoce sont associées à de mauvais résultats en matière de choc septique
- Translated title (Spanish)
- Las diferencias persistentemente altas de dióxido de carbono venoso a arterial durante la reanimación temprana se asocian con malos resultados en el shock séptico
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2100845311
- DOI
- 10.1186/cc13160
References
- https://openalex.org/W1970723640
- https://openalex.org/W1978828247
- https://openalex.org/W1991864206
- https://openalex.org/W1998745648
- https://openalex.org/W1999031137
- https://openalex.org/W2012085440
- https://openalex.org/W2012277789
- https://openalex.org/W2020540611
- https://openalex.org/W2021662218
- https://openalex.org/W2022490255
- https://openalex.org/W2029707988
- https://openalex.org/W2032612415
- https://openalex.org/W2033051147
- https://openalex.org/W2034697223
- https://openalex.org/W2038198301
- https://openalex.org/W2082384979
- https://openalex.org/W2085822648
- https://openalex.org/W2088348135
- https://openalex.org/W2100987303
- https://openalex.org/W2113337019
- https://openalex.org/W2160691650
- https://openalex.org/W2317555415
- https://openalex.org/W2337296136
- https://openalex.org/W3017100980