Published April 27, 2021 | Version v1
Publication Open

International gestational age-specific centiles for blood pressure in pregnancy from the INTERGROWTH-21st Project in 8 countries: A longitudinal cohort study

Creators

  • 1. Oxford BioMedica (United Kingdom)
  • 2. Oxford University Hospitals NHS Trust
  • 3. University of Oxford
  • 4. Nuffield Orthopaedic Centre
  • 5. University of Sharjah
  • 6. Universidade Católica de Pelotas
  • 7. Universidade Federal de Pelotas
  • 8. Aga Khan University Nairobi
  • 9. Hospital for Sick Children
  • 10. SickKids Foundation
  • 11. Ministry of Agriculture and Fisheries
  • 12. Ministry of Health
  • 13. Science Oxford
  • 14. University of Washington
  • 15. Peking University
  • 16. University of Turin
  • 17. Cornell University

Description

Background Gestational hypertensive and acute hypotensive disorders are associated with maternal morbidity and mortality worldwide. However, physiological blood pressure changes in pregnancy are insufficiently defined. We describe blood pressure changes across healthy pregnancies from the International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st) Fetal Growth Longitudinal Study (FGLS) to produce international, gestational age-specific, smoothed centiles (third, 10th, 50th, 90th, and 97th) for blood pressure. Methods and findings Secondary analysis of a prospective, longitudinal, observational cohort study (2009 to 2016) was conducted across 8 diverse urban areas in Brazil, China, India, Italy, Kenya, Oman, the United Kingdom, and the United States of America. We enrolled healthy women at low risk of pregnancy complications. We measured blood pressure using standardised methodology and validated equipment at enrolment at <14 weeks, then every 5 ± 1 weeks until delivery. We enrolled 4,607 (35%) women of 13,108 screened. The mean maternal age was 28·4 (standard deviation [SD] 3.9) years; 97% (4,204/4,321) of women were married or living with a partner, and 68% (2,955/4,321) were nulliparous. Their mean body mass index (BMI) was 23.3 (SD 3.0) kg/m 2 . Systolic blood pressure was lowest at 12 weeks: Median was 111.5 (95% CI 111.3 to 111.8) mmHg, rising to a median maximum of 119.6 (95% CI 118.9 to 120.3) mmHg at 40 weeks' gestation, a difference of 8.1 (95% CI 7.4 to 8.8) mmHg. Median diastolic blood pressure decreased from 12 weeks: 69.1 (95% CI 68.9 to 69.3) mmHg to a minimum of 68.5 (95% CI 68.3 to 68.7) mmHg at 19 +5 weeks' gestation, a change of −0·6 (95% CI −0.8 to −0.4) mmHg. Diastolic blood pressure subsequently increased to a maximum of 76.3 (95% CI 75.9 to 76.8) mmHg at 40 weeks' gestation. Systolic blood pressure fell by >14 mmHg or diastolic blood pressure by >11 mmHg in fewer than 10% of women at any gestational age. Fewer than 10% of women increased their systolic blood pressure by >24 mmHg or diastolic blood pressure by >18 mmHg at any gestational age. The study's main limitations were the unavailability of prepregnancy blood pressure values and inability to explore circadian effects because time of day was not recorded for the blood pressure measurements. Conclusions Our findings provide international, gestational age-specific centiles and limits of acceptable change to facilitate earlier recognition of deteriorating health in pregnant women. These centiles challenge the idea of a clinically significant midpregnancy drop in blood pressure.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

خلفية ترتبط اضطرابات ارتفاع ضغط الدم الحملي وانخفاض ضغط الدم الحاد بالاعتلال والوفيات النفاسية في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن تغيرات ضغط الدم الفسيولوجية في الحمل غير محددة بشكل كافٍ. نحن نصف تغيرات ضغط الدم عبر حالات الحمل الصحية من الاتحاد الدولي لنمو الجنين وحديثي الولادة للقرن الحادي والعشرين (INTERGROWTH -21st) دراسة طولية لنمو الجنين (FGLS) لإنتاج نسب مئوية دولية ناعمة خاصة بعمر الحمل (الثالثة، العاشرة، الخمسين، التسعين، السابعة والتسعين) لضغط الدم. الأساليب والنتائج تم إجراء تحليل ثانوي لدراسة الأتراب الرصدية المستقبلية والطولية (2009 إلى 2016) عبر 8 مناطق حضرية متنوعة في البرازيل والصين والهند وإيطاليا وكينيا وعمان والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية. قمنا بتسجيل النساء الأصحاء المعرضات لخطر مضاعفات الحمل. قمنا بقياس ضغط الدم باستخدام منهجية موحدة ومعدات تم التحقق من صحتها عند التسجيل في <14 أسبوعًا، ثم كل 5 ± 1 أسبوع حتى الولادة. قمنا بتسجيل 4,607 (35%) امرأة من أصل 13,108 تم فحصهن. كان متوسط عمر الأم 28.4 (الانحراف المعياري [SD] 3.9) سنة ؛ 97 ٪ (4،204/4،321) من النساء متزوجات أو يعشن مع شريك، و 68 ٪ (2،955/4،321) لم يولدن. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) 23.3 (SD 3.0) كجم/م 2 . كان ضغط الدم الانقباضي أقل في 12 أسبوعًا: كان المتوسط 111.5 (95 ٪ CI 111.3 إلى 111.8) مم زئبق، وارتفع إلى متوسط أقصى 119.6 (95 ٪ CI 118.9 إلى 120.3) مم زئبق عند 40 أسبوعًا من الحمل، بفارق 8.1 (95 ٪ CI 7.4 إلى 8.8) مم زئبق. انخفض متوسط ضغط الدم الانبساطي من 12 أسبوعًا: 69.1 (95 ٪ CI 68.9 إلى 69.3) مم زئبق إلى ما لا يقل عن 68.5 (95 ٪ CI 68.3 إلى 68.7) مم زئبق عند 19 + 5 أسابيع من الحمل، تغيير −0·6 (95 ٪ CI −0.8 إلى −0.4) مم زئبق. ارتفع ضغط الدم الانبساطي في وقت لاحق إلى حد أقصى قدره 76.3 (95 ٪ CI 75.9 إلى 76.8) مم زئبق عند 40 أسبوعًا من الحمل. انخفض ضغط الدم الانقباضي بنسبة >14 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي بنسبة >11 مم زئبق في أقل من 10 ٪ من النساء في أي عمر حمل. قام أقل من 10 ٪ من النساء بزيادة ضغط الدم الانقباضي بنسبة >24 مم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي بنسبة >18 مم زئبق في أي عمر حمل. كانت القيود الرئيسية للدراسة هي عدم توفر قيم ضغط الدم قبل الحمل وعدم القدرة على استكشاف التأثيرات اليومية لأن الوقت من اليوم لم يتم تسجيله لقياسات ضغط الدم. توفر النتائج التي توصلنا إليها المئويات الدولية الخاصة بعمر الحمل وحدود التغيير المقبول لتسهيل التعرف المبكر على تدهور الصحة لدى النساء الحوامل. تتحدى هذه المئويات فكرة انخفاض ضغط الدم في منتصف الحمل بشكل كبير سريريًا.

Translated Description (French)

Contexte Les troubles gestationnels hypertensifs et hypotenseurs aigus sont associés à la morbidité et à la mortalité maternelles dans le monde entier. Cependant, les changements physiologiques de la pression artérielle pendant la grossesse ne sont pas suffisamment définis. Nous décrivons les changements de la pression artérielle au cours des grossesses en bonne santé de l'International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st) Fetal Growth Longitudinal Study (FGLS) pour produire des centiles lissés (troisième, 10e, 50e, 90e et 97e) internationaux, spécifiques à l'âge gestationnel pour la pression artérielle. Méthodes ET résultats L'analyse secondaire d'une étude de cohorte prospective, longitudinale et observationnelle (2009 à 2016) a été menée dans 8 zones urbaines diverses au Brésil, en Chine, en Inde, en Italie, au Kenya, à Oman, au Royaume-Uni et aux États-Unis d'Amérique. Nous avons recruté des femmes en bonne santé à faible risque de complications de la grossesse. Nous avons mesuré la pression artérielle en utilisant une méthodologie standardisée et un équipement validé à l'inclusion à <14 semaines, puis toutes les 5 ± 1 semaines jusqu'à l'accouchement. Nous avons recruté 4 607 (35 %) femmes sur 13 108 dépistées. L'âge maternel moyen était de 28,4 ans (écart type [ET] 3,9) ; 97 % (4 204/4321) des femmes étaient mariées ou vivaient avec un partenaire, et 68 % (2 955/4321) étaient nullipares. Leur indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 23,3 (ET 3,0) kg/m 2 . La pression artérielle systolique était la plus basse à 12 semaines : la médiane était de 111,5 (IC à 95 % 111,3 à 111,8) mmHg, atteignant un maximum médian de 119,6 (IC à 95 % 118,9 à 120,3) mmHg à 40 semaines de gestation, soit une différence de 8,1 (IC à 95 % 7,4 à 8,8) mmHg. La pression artérielle diastolique médiane a diminué de 12 semaines : 69,1 (IC à 95 % 68,9 à 69,3) mmHg à un minimum de 68,5 (IC à 95 % 68,3 à 68,7) mmHg à 19 +5 semaines de gestation, soit une variation de −0,6 (IC à 95 % −0,8 à −0,4) mmHg. La pression artérielle diastolique a ensuite augmenté jusqu'à un maximum de 76,3 mmHg (IC à 95 % 75,9 à 76,8) à 40 semaines de gestation. La pression artérielle systolique a chuté de >14 mmHg ou la pression artérielle diastolique de >11 mmHg chez moins de 10 % des femmes à tout âge gestationnel. Moins de 10 % des femmes ont augmenté leur pression artérielle systolique de >24 mmHg ou diastolique de >18 mmHg à tout âge gestationnel. Les principales limites de l'étude étaient l'indisponibilité des valeurs de pression artérielle avant la grossesse et l'impossibilité d'explorer les effets circadiens parce que l'heure de la journée n'était pas enregistrée pour les mesures de pression artérielle. Conclusions Nos résultats fournissent des centiles internationaux par âge gestationnel et des limites de changement acceptable pour faciliter la reconnaissance précoce de la détérioration de la santé chez les femmes enceintes. Ces centiles remettent en question l'idée d'une baisse cliniquement significative de la pression artérielle au milieu de la grossesse.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes Los trastornos hipertensivos gestacionales e hipotensivos agudos se asocian con morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo. Sin embargo, los cambios fisiológicos de la presión arterial en el embarazo no están suficientemente definidos. Describimos los cambios en la presión arterial en embarazos saludables del International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st) Fetal Growth Longitudinal Study (FGLS) para producir centiles alisados internacionales, específicos de la edad gestacional (tercero, 10º, 50º, 90º y 97º) para la presión arterial. Métodos y hallazgos Se realizó un análisis secundario de un estudio de cohorte prospectivo, longitudinal y observacional (2009 a 2016) en 8 áreas urbanas diversas en Brasil, China, India, Italia, Kenia, Omán, el Reino Unido y los Estados Unidos de América. Inscribimos a mujeres sanas con bajo riesgo de complicaciones en el embarazo. Medimos la presión arterial utilizando una metodología estandarizada y un equipo validado en el momento de la inscripción a <14 semanas, luego cada 5 ± 1 semanas hasta el parto. Inscribimos a 4.607 (35%) mujeres de 13.108 examinadas. La edad materna media fue de 28,4 (desviación estándar [DE] 3,9) años; el 97% (4.204/4 .321) de las mujeres estaban casadas o vivían con una pareja, y el 68% (2.955/4.321) eran nulíparas. Su índice de masa corporal (IMC) medio fue de 23,3 (DE 3,0) kg/m 2 . La presión arterial sistólica fue más baja a las 12 semanas: la mediana fue de 111,5 (IC del 95%: 111,3 a 111,8) mmHg, aumentando a una mediana máxima de 119,6 (IC del 95%: 118,9 a 120,3) mmHg a las 40 semanas de gestación, una diferencia de 8,1 (IC del 95%: 7,4 a 8,8) mmHg. La presión arterial diastólica media disminuyó de 12 semanas: 69,1 (IC del 95%: 68,9 a 69,3) mmHg a un mínimo de 68,5 (IC del 95%: 68,3 a 68,7) mmHg a las 19 +5 semanas de gestación, un cambio de -0,6 (IC del 95%: -0,8 a -0,4) mmHg. La presión arterial diastólica aumentó posteriormente a un máximo de 76,3 (IC del 95%: 75,9 a 76,8) mmHg a las 40 semanas de gestación. La presión arterial sistólica disminuyó en >14 mmHg o la presión arterial diastólica en >11 mmHg en menos del 10% de las mujeres a cualquier edad gestacional. Menos del 10% de las mujeres aumentaron su presión arterial sistólica en >24 mmHg o la presión arterial diastólica en >18 mmHg a cualquier edad gestacional. Las principales limitaciones del estudio fueron la falta de disponibilidad de los valores de presión arterial previos al embarazo y la incapacidad para explorar los efectos circadianos porque la hora del día no se registró para las mediciones de la presión arterial. Conclusiones Nuestros hallazgos proporcionan centiles internacionales, específicos de la edad gestacional y límites de cambio aceptable para facilitar el reconocimiento temprano del deterioro de la salud en mujeres embarazadas. Estos centiles desafían la idea de una caída clínicamente significativa de la presión arterial en la mitad del embarazo.

Files

journal.pmed.1003611&type=printable.pdf

Files (1.7 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:f51fc67c4da4487caa8e0f392d3b71e6
1.7 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
النسب المئوية الدولية الخاصة بعمر الحمل لضغط الدم أثناء الحمل من المشروع الدولي الحادي والعشرين في 8 بلدان: دراسة الأتراب الطولية
Translated title (French)
Centiles gestationnels internationaux spécifiques à l'âge pour la pression artérielle pendant la grossesse du projet INTERGROWTH-21st dans 8 pays : une étude de cohorte longitudinale
Translated title (Spanish)
Centiles internacionales gestacionales específicos por edad para la presión arterial en el embarazo del Proyecto INTERGROWTH-21st en 8 países: un estudio de cohorte longitudinal

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3151858162
DOI
10.1371/journal.pmed.1003611

Is supplement to
https://openalex.org/W4288072998 (Other)
https://openalex.org/W4200189317 (Other)
https://openalex.org/W3206034927 (Other)
https://openalex.org/W3030045300 (Other)
https://openalex.org/W3009258320 (Other)
https://openalex.org/W2520889580 (Other)
https://openalex.org/W2040556592 (Other)
https://openalex.org/W2000783941 (Other)
https://openalex.org/W1854257819 (Other)
https://openalex.org/W1525154324 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Kenya

References

  • https://openalex.org/W1542365438
  • https://openalex.org/W1943063538
  • https://openalex.org/W1971291083
  • https://openalex.org/W2041694632
  • https://openalex.org/W2049581882
  • https://openalex.org/W2052190385
  • https://openalex.org/W2063147813
  • https://openalex.org/W2064254437
  • https://openalex.org/W2066664544
  • https://openalex.org/W2078288183
  • https://openalex.org/W2127537121
  • https://openalex.org/W2134279239
  • https://openalex.org/W2143726924
  • https://openalex.org/W2144705701
  • https://openalex.org/W2147190933
  • https://openalex.org/W2168937840
  • https://openalex.org/W2234867271
  • https://openalex.org/W2275737843
  • https://openalex.org/W2325894690
  • https://openalex.org/W2736683278
  • https://openalex.org/W2804446518
  • https://openalex.org/W2808237135
  • https://openalex.org/W2895304709
  • https://openalex.org/W2965316889
  • https://openalex.org/W2998028139