Published April 30, 2012 | Version v1
Publication Open

Routine delivery of artemisinin-based combination treatment at fixed health facilities reduces malaria prevalence in Tanzania: an observational study

Creators

  • 1. Ifakara Health Institute
  • 2. Centers for Disease Control and Prevention
  • 3. Kenya Medical Research Institute
  • 4. Swiss Tropical and Public Health Institute
  • 5. Australian National University
  • 6. Ministry of Health and Social Welfare
  • 7. London School of Hygiene & Tropical Medicine
  • 8. Tanzania Commission for Science and Technology

Description

Artemisinin-based combination therapy (ACT) has been promoted as a means to reduce malaria transmission due to their ability to kill both asexual blood stages of malaria parasites, which sustain infections over long periods and the immature derived sexual stages responsible for infecting mosquitoes and onward transmission. Early studies reported a temporal association between ACT introduction and reduced malaria transmission in a number of ecological settings. However, these reports have come from areas with low to moderate malaria transmission, been confounded by the presence of other interventions or environmental changes that may have reduced malaria transmission, and have not included a comparison group without ACT. This report presents results from the first large-scale observational study to assess the impact of case management with ACT on population-level measures of malaria endemicity in an area with intense transmission where the benefits of effective infection clearance might be compromised by frequent and repeated re-infection. A pre-post observational study with a non-randomized comparison group was conducted at two sites in Tanzania. Both sites used sulphadoxine-pyrimethamine (SP) monotherapy as a first-line anti-malarial from mid-2001 through 2002. In 2003, the ACT, artesunate (AS) co-administered with SP (AS + SP), was introduced in all fixed health facilities in the intervention site, including both public and registered non-governmental facilities. Population-level prevalence of Plasmodium falciparum asexual parasitaemia and gametocytaemia were assessed using light microscopy from samples collected during representative household surveys in 2001, 2002, 2004, 2005 and 2006. Among 37,309 observations included in the analysis, annual asexual parasitaemia prevalence in persons of all ages ranged from 11% to 28% and gametocytaemia prevalence ranged from <1% to 2% between the two sites and across the five survey years. A multivariable logistic regression model was fitted to adjust for age, socioeconomic status, bed net use and rainfall. In the presence of consistently high coverage and efficacy of SP monotherapy and AS + SP in the comparison and intervention areas, the introduction of ACT in the intervention site was associated with a modest reduction in the adjusted asexual parasitaemia prevalence of 5 percentage-points or 23% (p < 0.0001) relative to the comparison site. Gametocytaemia prevalence did not differ significantly (p = 0.30). The introduction of ACT at fixed health facilities only modestly reduced asexual parasitaemia prevalence. ACT is effective for treatment of uncomplicated malaria and should have substantial public health impact on morbidity and mortality, but is unlikely to reduce malaria transmission substantially in much of sub-Saharan Africa where individuals are rapidly re-infected.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تم الترويج للعلاج المركب القائم على الأرتيميسينين (ACT) كوسيلة للحد من انتقال الملاريا بسبب قدرتها على قتل كل من مراحل الدم اللاجنسي لطفيليات الملاريا، والتي تستمر في العدوى على مدى فترات طويلة والمراحل الجنسية المشتقة غير الناضجة المسؤولة عن إصابة البعوض والانتقال بعد ذلك. أفادت الدراسات المبكرة بوجود ارتباط زمني بين إدخال ACT والحد من انتقال الملاريا في عدد من البيئات البيئية. ومع ذلك، فقد جاءت هذه التقارير من مناطق ذات انتقال منخفض إلى معتدل للملاريا، وتم إرباكها بسبب وجود تدخلات أخرى أو تغييرات بيئية قد تكون قللت من انتقال الملاريا، ولم تتضمن مجموعة مقارنة بدون ACT. يقدم هذا التقرير نتائج أول دراسة رصدية واسعة النطاق لتقييم تأثير إدارة الحالات مع ACT على مقاييس توطن الملاريا على مستوى السكان في منطقة ذات انتقال مكثف حيث قد تتعرض فوائد التطهير الفعال للعدوى للخطر من خلال إعادة العدوى المتكررة والمتكررة. أجريت دراسة رصدية قبلية مع مجموعة مقارنة غير عشوائية في موقعين في تنزانيا. استخدم كلا الموقعين العلاج الأحادي بالسلفادوكسين- بيريميثامين (SP) كمضاد للملاريا من الخط الأول من منتصف عام 2001 حتى عام 2002. في عام 2003، تم إدخال ACT، الذي يتم إدارته بالاشتراك مع SP (AS + SP)، في جميع المرافق الصحية الثابتة في موقع التدخل، بما في ذلك المرافق غير الحكومية العامة والمسجلة. تم تقييم معدل انتشار المتصورة المنجلية اللاجنسية وخلية الأمشاج على مستوى السكان باستخدام المجهر الضوئي من العينات التي تم جمعها خلال المسوحات الأسرية التمثيلية في 2001 و 2002 و 2004 و 2005 و 2006. من بين 37309 ملاحظة مدرجة في التحليل، تراوح معدل انتشار الطفيليات اللاجنسي السنوي بين الأشخاص من جميع الأعمار من 11 ٪ إلى 28 ٪ وتراوح معدل انتشار الخلايا المشيجية بين <1 ٪ إلى 2 ٪ بين الموقعين وعبر سنوات المسح الخمس. تم تركيب نموذج انحدار لوجستي متعدد المتغيرات للتكيف مع العمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية واستخدام الناموسيات وهطول الأمطار. في ظل وجود تغطية وفعالية عالية باستمرار للعلاج الأحادي SP و AS + SP في مناطق المقارنة والتدخل، ارتبط إدخال ACT في موقع التدخل بانخفاض متواضع في معدل انتشار الطفيليات اللاجنسية المعدلة بنسبة 5 نقاط مئوية أو 23 ٪ (p < 0.0001) بالنسبة لموقع المقارنة. لم يختلف معدل انتشار السلالة المشيجية بشكل كبير (p = 0.30). أدى إدخال ACT في المرافق الصحية الثابتة إلى الحد بشكل متواضع من انتشار الطفيليات اللاجنسية. تعتبر ACT فعالة لعلاج الملاريا غير المعقدة ويجب أن يكون لها تأثير كبير على الصحة العامة على الاعتلال والوفيات، ولكن من غير المرجح أن تقلل بشكل كبير من انتقال الملاريا في معظم أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى حيث يتم إعادة إصابة الأفراد بسرعة.

Translated Description (French)

La polythérapie à base d'artémisinine (ACT) a été promue comme un moyen de réduire la transmission du paludisme en raison de sa capacité à tuer à la fois les stades sanguins asexués des parasites du paludisme, qui maintiennent les infections sur de longues périodes et les stades sexuels dérivés immatures responsables de l'infection des moustiques et de la transmission ultérieure. Les premières études ont signalé une association temporelle entre l'introduction de l'ACT et la réduction de la transmission du paludisme dans un certain nombre de contextes écologiques. Cependant, ces rapports proviennent de zones où la transmission du paludisme est faible à modérée, ont été confondus par la présence d'autres interventions ou de changements environnementaux qui peuvent avoir réduit la transmission du paludisme, et n'ont pas inclus un groupe de comparaison sans ACT. Ce rapport présente les résultats de la première étude observationnelle à grande échelle visant à évaluer l'impact de la prise en charge des cas avec ACT sur les mesures de l'endémicité du paludisme au niveau de la population dans une zone à transmission intense où les avantages d'une élimination efficace de l'infection pourraient être compromis par une réinfection fréquente et répétée. Une étude observationnelle pré-post avec un groupe de comparaison non randomisé a été menée sur deux sites en Tanzanie. Les deux sites ont utilisé la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) en monothérapie comme antipaludique de première intention de la mi-2001 à 2002. En 2003, la LOI, l'artésunate (AS) co-administré avec SP (AS + SP), a été introduite dans tous les établissements de santé fixes du site d'intervention, y compris les établissements publics et non gouvernementaux enregistrés. La prévalence de la parasitémie asexuée et de la gamétocytémie à Plasmodium falciparum au niveau de la population a été évaluée par microscopie optique à partir d'échantillons prélevés lors d'enquêtes représentatives auprès des ménages en 2001, 2002, 2004, 2005 et 2006. Parmi les 37 309 observations incluses dans l'analyse, la prévalence annuelle de la parasitémie asexuée chez les personnes de tous âges variait de 11 % à 28 % et la prévalence de la gamétocytémie variait de <1 % à 2 % entre les deux sites et au cours des cinq années d'enquête. Un modèle de régression logistique multivariable a été adapté pour tenir compte de l'âge, du statut socio-économique, de l'utilisation des moustiquaires et des précipitations. En présence d'une couverture et d'une efficacité constamment élevées de SP en monothérapie et de AS + SP dans les zones de comparaison et d'intervention, l'introduction de l'ACT dans le site d'intervention a été associée à une réduction modeste de la prévalence ajustée de la parasitémie asexuée de 5 points de pourcentage, soit 23 % (p < 0,0001) par rapport au site de comparaison. La prévalence de la gamétocytémie ne différait pas significativement (p = 0,30). L'introduction de LA TCA dans les établissements de santé fixes n'a que légèrement réduit la prévalence de la parasitémie asexuée. Le TCA est efficace pour le traitement du paludisme non compliqué et devrait avoir un impact important sur la santé publique en matière de morbidité et de mortalité, mais il est peu probable qu'il réduise considérablement la transmission du paludisme dans une grande partie de l'Afrique subsaharienne où les personnes sont rapidement réinfectées.

Translated Description (Spanish)

La terapia combinada basada en artemisinina (ACT) se ha promovido como un medio para reducir la transmisión de la malaria debido a su capacidad para matar tanto las etapas sanguíneas asexuales de los parásitos de la malaria, que mantienen las infecciones durante largos períodos, como las etapas sexuales derivadas inmaduras responsables de infectar a los mosquitos y la transmisión posterior. Los primeros estudios informaron una asociación temporal entre la introducción DE ACT y la reducción de la transmisión de la malaria en una serie de entornos ecológicos. Sin embargo, estos informes provienen de áreas con transmisión de malaria baja a moderada, se han confundido por la presencia de otras intervenciones o cambios ambientales que pueden haber reducido la transmisión de malaria, y no han incluido un grupo de comparación sin ACT. Este informe presenta los resultados del primer estudio observacional a gran escala para evaluar el impacto del manejo de casos con ACT en las medidas de endemicidad de la malaria a nivel poblacional en un área con transmisión intensa donde los beneficios de la eliminación efectiva de la infección podrían verse comprometidos por la reinfección frecuente y repetida. Se realizó un estudio observacional previo y posterior con un grupo de comparación no aleatorizado en dos centros de Tanzania. Ambos sitios utilizaron monoterapia con sulfadoxina-pirimetamina (SP) como antipalúdico de primera línea desde mediados de 2001 hasta 2002. En 2003, el ACT, artesunato (AS) coadministrado con SP (AS + SP), se introdujo en todos los establecimientos de salud fijos en el sitio de intervención, incluidos los establecimientos públicos y no gubernamentales registrados. La prevalencia a nivel poblacional de parasitemia asexual y gametocitemia por Plasmodium falciparum se evaluó mediante microscopía óptica a partir de muestras recolectadas durante encuestas representativas de hogares en 2001, 2002, 2004, 2005 y 2006. Entre 37.309 observaciones incluidas en el análisis, la prevalencia anual de parasitemia asexual en personas de todas las edades osciló entre el 11% y el 28% y la prevalencia de gametocitemia osciló entre <1% y 2% entre los dos sitios y en los cinco años de la encuesta. Se ajustó un modelo de regresión logística multivariable para ajustar la edad, el nivel socioeconómico, el uso de mosquiteros y las precipitaciones. En presencia de una cobertura y eficacia consistentemente altas de SP en monoterapia y AS + SP en las áreas de comparación e intervención, la introducción de ACT en el sitio de intervención se asoció con una reducción modesta en la prevalencia de parasitemia asexual ajustada de 5 puntos porcentuales o 23% (p < 0,0001) en relación con el sitio de comparación. La prevalencia de gametocitemia no difirió significativamente (p = 0,30). La introducción de ACT en centros de salud fijos solo redujo modestamente la prevalencia de parasitemia asexual. ACT es eficaz para el tratamiento de la malaria sin complicaciones y debería tener un impacto sustancial en la salud pública sobre la morbilidad y la mortalidad, pero es poco probable que reduzca sustancialmente la transmisión de la malaria en gran parte del África subsahariana, donde las personas se vuelven a infectar rápidamente.

Files

1475-2875-11-140.pdf

Files (452.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:4c326cb0d5f29e436d6f06b5d482e4fc
452.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
يقلل التسليم الروتيني للعلاج المركب القائم على مادة الأرتيميسينين في مرافق صحية ثابتة من انتشار الملاريا في تنزانيا: دراسة قائمة على الملاحظة
Translated title (French)
L'administration systématique d'un traitement combiné à base d'artémisinine dans des établissements de santé fixes réduit la prévalence du paludisme en Tanzanie : une étude observationnelle
Translated title (Spanish)
La administración rutinaria de un tratamiento combinado a base de artemisinina en centros de salud fijos reduce la prevalencia de la malaria en Tanzania: un estudio observacional

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2121734158
DOI
10.1186/1475-2875-11-140

Is supplement to
https://openalex.org/W3041206435 (Other)
https://openalex.org/W2741675564 (Other)
https://openalex.org/W2412085946 (Other)
https://openalex.org/W2151292805 (Other)
https://openalex.org/W2142501137 (Other)
https://openalex.org/W2081496191 (Other)
https://openalex.org/W2051387171 (Other)
https://openalex.org/W1993801326 (Other)
https://openalex.org/W1991072114 (Other)
https://openalex.org/W1579976325 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Kenya

References

  • https://openalex.org/W1502507012
  • https://openalex.org/W1541226626
  • https://openalex.org/W1781974022
  • https://openalex.org/W1801399508
  • https://openalex.org/W1935926924
  • https://openalex.org/W1945827446
  • https://openalex.org/W1972148175
  • https://openalex.org/W1985149691
  • https://openalex.org/W1991553931
  • https://openalex.org/W1995166928
  • https://openalex.org/W1997010409
  • https://openalex.org/W2029555742
  • https://openalex.org/W2031595783
  • https://openalex.org/W2035283978
  • https://openalex.org/W2036368368
  • https://openalex.org/W2052028492
  • https://openalex.org/W2079362200
  • https://openalex.org/W2079707064
  • https://openalex.org/W2091684277
  • https://openalex.org/W2092267237
  • https://openalex.org/W2093478166
  • https://openalex.org/W2095365968
  • https://openalex.org/W2096680574
  • https://openalex.org/W2101302800
  • https://openalex.org/W2106136284
  • https://openalex.org/W2127197345
  • https://openalex.org/W2130853973
  • https://openalex.org/W2141604399
  • https://openalex.org/W2142704964
  • https://openalex.org/W2147982765
  • https://openalex.org/W2148191922
  • https://openalex.org/W2155514999
  • https://openalex.org/W2155517825
  • https://openalex.org/W2156022611
  • https://openalex.org/W2158913765
  • https://openalex.org/W2159307889
  • https://openalex.org/W2161070536
  • https://openalex.org/W2163697153
  • https://openalex.org/W2164370622
  • https://openalex.org/W2170682092
  • https://openalex.org/W2400492855