Simultaneously anterior decompression and posterior instrumentation by extrapleural retroperitoneal approach in thoracolumbar lesions
- 1. University College of Medical Sciences
- 2. University of Delhi
Description
Background: Anterior decompression with posterior instrumentation when indicated in thoracolumbar spinal lesions if performed simultaneously in single-stage expedites rehabilitation and recovery. Transthoracic, transdiaphragmatic approach to access the thoracolumbar junction is associated with significant morbidity, as it violates thoracic cavity; requires cutting of diaphragm and a separate approach, for posterior instrumentation. We evaluated the clinical outcome morbidity and feasibility of extrapleural retroperitoneal approach to perform anterior decompression and posterior instrumentation simultaneously by single "T" incision outcome in thoracolumbar spinal trauma and tuberculosis. Patients and Methods: Forty-eight cases of tubercular spine (n = 25) and fracture of the spine (n = 23) were included in the study of which 29 were male and 19 female. The mean age of patients was 29.1 years. All patients underwent single-stage anterior decompression, fusion, and posterior instrumentation (except two old traumatic cases) via extrapleural retroperitoneal approach by single "T" incision. Tuberculosis cases were operated in lateral position as they were stabilized with Hartshill instrumentation. Fortraumatic spine initially posterior pedicle screw fixation was performed in prone position and then turned to right lateral position for anterior decompression by same incision and approach. They were evaluated for blood loss, duration of surgery, superficial and deep infection of incision site, flap necrosis, correction of the kyphotic deformity, and restoration of anterior and posterior vertebral body height. Results: In traumatic spine group the mean duration of surgery was 269 minutes (range 215–315 minutes) including the change overtime from prone to lateral position. The mean intraoperative blood loss was 918 ml (range 550–1100 ml). The preoperative mean ASIA motor, pin prick and light touch score improved from 63.3 to 74.4, 86 to 94.4 and 86 to 96 at 6 month of follow-up respectively. The mean preoperative loss of the anterior vertebral height improved from 44.7% to 18.4% immediate postoperatively and was 17.5% at final follow-up at 1 year. The means preoperative kyphus angle also improved from 23.3° to 9.3° immediately after surgery, which deteriorated to 11.5° at final follow-up. One patient developed deep wound infection at the operative site as well as flap necrosis, which needed debridement and removal of hardware. Five patients had bed sore in the sacral region, which healed uneventfully. In tubercular spine (n=25) group, mean operating time was approximately 45 minutes less than traumatic group. The mean intraoperative blood loss was 1100 ml (750-2200 ml). The mean preoperative kyphosis was corrected from 55° to 23°. Wound healing occurred uneventful in 23 cases and wound dehiscence occurred in only 2 cases. Nine out of 11 cases with paraplegia showed excellent neural recovery while 2 with panvertebral disease showed partial neural recovery. None of the patients in both groups required intensive unit care. Conclusions: Simultaneous exposure of both posterior and anterior column of the spine for posterior instrumentation and anterior decompression and fusion in single stage by extra pleural retroperitoneal approach by "T" incision in thoracolumbar spinal lesions is safe, an easy alternative with reduced morbidity as chest and abdominal cavities are not violated, ICU care is not required and diaphragm is not cut.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
الخلفية: يعمل تخفيف الضغط الأمامي مع الأجهزة الخلفية عند الإشارة إليه في الآفات الشوكية الصدرية القطنية إذا تم إجراؤه في وقت واحد في مرحلة واحدة على تسريع إعادة التأهيل والشفاء. يرتبط النهج عبر الصدر، عبر الحجاب الحاجز للوصول إلى الوصلة الصدرية القطنية باعتلال كبير، لأنه ينتهك التجويف الصدري ؛ يتطلب قطع الحجاب الحاجز ونهج منفصل، للأجهزة الخلفية. قمنا بتقييم مراضة النتائج السريرية وجدوى النهج خارج الجنبة خلف الصفاق لإجراء تخفيف الضغط الأمامي والأجهزة الخلفية في وقت واحد من خلال نتيجة شق "T" واحدة في صدمة العمود الفقري الصدري القطني والسل. المرضى والطرق: تم تضمين 48 حالة من العمود الفقري الدرني (العدد = 25) وكسر العمود الفقري (العدد = 23) في الدراسة منها 29 من الذكور و 19 من الإناث. كان متوسط عمر المرضى 29.1 سنة. خضع جميع المرضى لمرحلة واحدة من تخفيف الضغط الأمامي والاندماج والأجهزة الخلفية (باستثناء حالتين رضحيتين قديمتين) عبر نهج خلف الصفاق خارج الجنبة عن طريق شق "T" واحد. تم تشغيل حالات السل في الوضع الجانبي حيث تم تثبيتها باستخدام أجهزة هارتشيل. تم إجراء تثبيت برغي السويقة الخلفي في البداية في وضع الانبطاح ثم تحول إلى الوضع الجانبي الأيمن لتخفيف الضغط الأمامي عن طريق نفس الشق والنهج. تم تقييمها لفقدان الدم، ومدة الجراحة، والعدوى السطحية والعميقة لموقع الشق، ونخر السديلة، وتصحيح التشوه الحدابي، واستعادة ارتفاع الجسم الفقري الأمامي والخلفي. النتائج: في مجموعة العمود الفقري الرضحية، كان متوسط مدة الجراحة 269 دقيقة (نطاق 215-315 دقيقة) بما في ذلك التغيير الإضافي من وضعية الانبطاح إلى الوضعية الجانبية. كان متوسط فقدان الدم أثناء الجراحة 918 مل (نطاق 550–1100 مل). تحسنت درجة متوسط محرك آسيا قبل الجراحة وخز الدبوس واللمس الخفيف من 63.3 إلى 74.4 و 86 إلى 94.4 و 86 إلى 96 بعد 6 أشهر من المتابعة على التوالي. تحسن متوسط الفقدان قبل الجراحة لارتفاع العمود الفقري الأمامي من 44.7 ٪ إلى 18.4 ٪ فورًا بعد الجراحة وكان 17.5 ٪ في المتابعة النهائية في عام واحد. كما تحسنت متوسط زاوية الحداب قبل الجراحة من 23.3درجة إلى 9.3درجة مباشرة بعد الجراحة، والتي تدهورت إلى 11.5درجة في المتابعة النهائية. أصيب أحد المرضى بعدوى الجرح العميق في موقع الجراحة بالإضافة إلى نخر السديلة، والذي احتاج إلى تنضير وإزالة الأجهزة. كان لدى خمسة مرضى قرحة في الفراش في المنطقة العجزية، والتي تلتئم بشكل هادئ. في مجموعة العمود الفقري السلي (العدد=25)، كان متوسط وقت التشغيل أقل بحوالي 45 دقيقة من المجموعة المؤلمة. كان متوسط فقدان الدم أثناء الجراحة 1100 مل (750-2200 مل). تم تصحيح متوسط الحداب قبل الجراحة من 55درجة إلى 23درجة. حدث التئام الجروح بشكل هادئ في 23 حالة وحدث تفتيت الجروح في حالتين فقط. أظهرت تسع حالات من أصل 11 حالة مصابة بالشلل النصفي تعافيًا عصبيًا ممتازًا بينما أظهرت حالتان مصابتان بمرض الفقرية الشامل تعافيًا عصبيًا جزئيًا. لم يحتاج أي من المرضى في كلتا المجموعتين إلى رعاية وحدة مكثفة. الاستنتاجات: التعرض المتزامن لكل من العمود الفقري الخلفي والأمامي للأجهزة الخلفية وإزالة الضغط الأمامي والاندماج في مرحلة واحدة عن طريق الاقتراب خارج الجنبي خلف الصفاق عن طريق شق "T" في الآفات الشوكية الصدرية القطنية آمن، وهو بديل سهل مع انخفاض المراضة حيث لا يتم انتهاك تجاويف الصدر والبطن، ولا يلزم رعاية وحدة العناية المركزة ولا يتم قطع الحجاب الحاجز.Translated Description (French)
Contexte : La décompression antérieure avec instrumentation postérieure lorsqu'elle est indiquée dans les lésions rachidiennes thoraco-lombaires si elle est effectuée simultanément en une seule étape accélère la réadaptation et la récupération. L'approche transthoracique et transdiaphragmatique pour accéder à la jonction thoraco-lombaire est associée à une morbidité importante, car elle viole la cavité thoracique ; nécessite une coupe du diaphragme et une approche séparée, pour l'instrumentation postérieure. Nous avons évalué la morbidité des résultats cliniques et la faisabilité de l'approche rétropéritonéale extrapleurale pour effectuer simultanément la décompression antérieure et l'instrumentation postérieure par un seul résultat d'incision en « T » dans le traumatisme rachidien thoraco-lombaire et la tuberculose. Patients et méthodes : Quarante-huit cas de colonne vertébrale tuberculeuse (n = 25) et de fracture de la colonne vertébrale (n = 23) ont été inclus dans l'étude, dont 29 étaient des hommes et 19 des femmes. L'âge moyen des patients était de 29,1 ans. Tous les patients ont subi une décompression antérieure en un seul stade, une fusion et une instrumentation postérieure (à l'exception de deux anciens cas traumatiques) par une approche rétropéritonéale extrapleurale par incision en « T » unique. Les cas de tuberculose ont été opérés en position latérale car ils ont été stabilisés avec l'instrumentation Hartshill. La fixation de la vis du pédicule postérieur de la colonne vertébrale de Fortraumatic a d'abord été effectuée en position couchée, puis tournée vers la position latérale droite pour une décompression antérieure par la même incision et la même approche. Ils ont été évalués pour la perte de sang, la durée de la chirurgie, l'infection superficielle et profonde du site d'incision, la nécrose du lambeau, la correction de la déformation cyphotique et la restauration de la hauteur du corps vertébral antérieur et postérieur. Résultats : Dans le groupe traumatique de la colonne vertébrale, la durée moyenne de la chirurgie était de 269 minutes (plage de 215 à 315 minutes), y compris le changement d'heure supplémentaire de la position couchée à la position latérale. La perte sanguine peropératoire moyenne était de 918 ml (plage de 550 à 1100 ml). Le score moyen préopératoire du moteur EN ASIE, de la piqûre d'épingle et du toucher léger s'est amélioré de 63,3 à 74,4, de 86 à 94,4 et de 86 à 96 à 6 mois de suivi respectivement. La perte préopératoire moyenne de la hauteur vertébrale antérieure s'est améliorée de 44,7 % à 18,4 % immédiatement après l'opération et était de 17,5 % lors du suivi final à 1 an. L'angle moyen du cyphus préopératoire s'est également amélioré de 23,3° à 9,3° immédiatement après la chirurgie, qui s'est détérioré à 11,5° lors du suivi final. Un patient a développé une infection profonde de la plaie au site opératoire ainsi qu'une nécrose du lambeau, qui nécessitait un débridement et le retrait du matériel. Cinq patients avaient mal au lit dans la région sacrée, qui a guéri sans incident. Dans le groupe de la colonne vertébrale tuberculeuse (n=25), le temps opératoire moyen était inférieur d'environ 45 minutes à celui du groupe traumatique. La perte sanguine peropératoire moyenne était de 1100 ml (750-2200 ml). La cyphose préopératoire moyenne a été corrigée de 55° à 23°. La cicatrisation des plaies s'est produite sans incident dans 23 cas et la déhiscence des plaies ne s'est produite que dans 2 cas. Neuf cas sur 11 de paraplégie ont montré une excellente récupération neuronale tandis que 2 cas de maladie panvertébrale ont montré une récupération neuronale partielle. Aucun des patients des deux groupes n'a eu besoin de soins intensifs en unité. Conclusions : L'exposition simultanée de la colonne vertébrale postérieure et antérieure pour l'instrumentation postérieure et la décompression et la fusion antérieures en une seule étape par une approche rétropéritonéale extra pleurale par incision en « T » dans les lésions rachidiennes thoraco-lombaires est sûre, une alternative facile avec une morbidité réduite car les cavités thoraciques et abdominales ne sont pas violées, les soins en unité de soins intensifs ne sont pas nécessaires et le diaphragme n'est pas coupé.Translated Description (Spanish)
Antecedentes: La descompresión anterior con instrumentación posterior cuando se indica en lesiones espinales toracolumbares si se realiza simultáneamente en una sola etapa acelera la rehabilitación y la recuperación. El abordaje transtorácico y transdiafragmático para acceder a la unión toracolumbar se asocia con una morbilidad significativa, ya que viola la cavidad torácica; requiere el corte del diafragma y un abordaje separado, para la instrumentación posterior. Evaluamos la morbilidad del resultado clínico y la viabilidad del abordaje retroperitoneal extrapleural para realizar la descompresión anterior y la instrumentación posterior simultáneamente mediante el resultado de una sola incisión en "T" en el traumatismo espinal toracolumbar y la tuberculosis. Pacientes y métodos: En el estudio se incluyeron cuarenta y ocho casos de columna tuberculosa (n = 25) y fractura de columna (n = 23), de los cuales 29 eran hombres y 19 mujeres. La edad media de los pacientes fue de 29,1 años. Todos los pacientes se sometieron a descompresión anterior, fusión e instrumentación posterior en una sola etapa (excepto dos casos traumáticos antiguos) a través de un abordaje retroperitoneal extrapleural mediante una sola incisión en "T". Los casos de tuberculosis se operaron en posición lateral a medida que se estabilizaban con instrumentación Hartshill. La fijación del tornillo pedicular posterior de la columna vertebral fortraumática inicialmente se realizó en posición prona y luego se giró a la posición lateral derecha para la descompresión anterior mediante la misma incisión y abordaje. Se evaluaron la pérdida de sangre, la duración de la cirugía, la infección superficial y profunda del sitio de la incisión, la necrosis del colgajo, la corrección de la deformidad cifótica y la restauración de la altura del cuerpo vertebral anterior y posterior. Resultados: En el grupo de columna traumática, la duración media de la cirugía fue de 269 minutos (rango 215–315 minutos), incluido el cambio a lo largo del tiempo de la posición prona a la lateral. La pérdida media de sangre intraoperatoria fue de 918 ml (rango 550–1100 ml). La puntuación media de ASIA motora, pinchazo y tacto ligero en el preoperatorio mejoró de 63,3 a 74,4, de 86 a 94,4 y de 86 a 96 a los 6 meses de seguimiento, respectivamente. La pérdida media preoperatoria de la altura vertebral anterior mejoró del 44,7% al 18,4% inmediatamente después de la operación y fue del 17,5% en el seguimiento final al año. El ángulo medio del cifus preoperatorio también mejoró de 23,3° a 9,3° inmediatamente después de la cirugía, que se deterioró a 11,5° en el seguimiento final. Un paciente desarrolló una infección profunda de la herida en el sitio operatorio, así como necrosis del colgajo, que necesitó desbridamiento y extracción de hardware. Cinco pacientes tenían úlceras de decúbito en la región sacra, que se curaron sin problemas. En el grupo de columna tuberculosa (n=25), el tiempo medio de operación fue aproximadamente 45 minutos menor que en el grupo traumático. La pérdida media de sangre intraoperatoria fue de 1100 ml (750-2200 ml). La cifosis preoperatoria media se corrigió de 55° a 23°. La cicatrización de la herida ocurrió sin incidentes en 23 casos y la dehiscencia de la herida ocurrió en solo 2 casos. Nueve de cada 11 casos con paraplejia mostraron una excelente recuperación neuronal, mientras que 2 con enfermedad panvertebral mostraron una recuperación neuronal parcial. Ninguno de los pacientes de ambos grupos requirió cuidados intensivos en la unidad. Conclusiones: La exposición simultánea de la columna vertebral posterior y anterior para la instrumentación posterior y la descompresión anterior y la fusión en una sola etapa por abordaje retroperitoneal extra pleural mediante incisión en "T" en las lesiones espinales toracolumbares es segura, una alternativa fácil con morbilidad reducida ya que no se violan las cavidades torácica y abdominal, no se requiere atención en la UCI y no se corta el diafragma.Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- في نفس الوقت تخفيف الضغط الأمامي والأدوات الخلفية عن طريق النهج خلف الصفاق خارج الجنبة في الآفات الصدرية القطنية
- Translated title (French)
- Décompression antérieure et instrumentation postérieure simultanées par approche rétropéritonéale extrapleurale dans les lésions thoraco-lombaires
- Translated title (Spanish)
- Simultáneamente descompresión anterior e instrumentación posterior por abordaje retroperitoneal extrapleural en lesiones toracolumbares
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2069941414
- DOI
- 10.4103/0019-5413.69315
References
- https://openalex.org/W1959586137
- https://openalex.org/W1964312495
- https://openalex.org/W1974696817
- https://openalex.org/W1982631881
- https://openalex.org/W1998072328
- https://openalex.org/W2000717205
- https://openalex.org/W2001963946
- https://openalex.org/W2009606827
- https://openalex.org/W2016526078
- https://openalex.org/W2017907389
- https://openalex.org/W2021681763
- https://openalex.org/W2024286829
- https://openalex.org/W2036083943
- https://openalex.org/W2043227363
- https://openalex.org/W2055543618
- https://openalex.org/W2060392887
- https://openalex.org/W2061911847
- https://openalex.org/W2072676356
- https://openalex.org/W2073053007
- https://openalex.org/W2102581968
- https://openalex.org/W2146706753
- https://openalex.org/W2158662268
- https://openalex.org/W2181646070
- https://openalex.org/W2270044982
- https://openalex.org/W2300262010
- https://openalex.org/W2312383817
- https://openalex.org/W2312459075
- https://openalex.org/W2325250011
- https://openalex.org/W2793542303
- https://openalex.org/W29177616