Published September 1, 2017
| Version v1
Publication
Open
Effective coverage of primary care services in eight high-mortality countries
- 1. Harvard University
- 2. Malawi University of Science and Technology
- 3. Kamuzu Central Hospital
Description
Measurement of effective coverage (quality-corrected coverage) of essential health services is critical to monitoring progress towards the Sustainable Development Goal for health. We combine facility and household surveys from eight low-income and middle-income countries to examine effective coverage of maternal and child health services.We developed indices of essential clinical actions for antenatal care, family planning and care for sick children from existing guidelines and used data from direct observations of clinical visits conducted in Haiti, Kenya, Malawi, Namibia, Rwanda, Senegal, Tanzania and Uganda between 2007 and 2015 to measure quality of care delivered. We calculated healthcare coverage for each service from nationally representative household surveys and combined quality with utilisation estimates at the subnational level to quantify effective coverage.Health facility and household surveys yielded over 40 000 direct clinical observations and over 100 000 individual reports of healthcare utilisation. Coverage varied between services, with much greater use of any antenatal care than family planning or sick-child care, as well as within countries. Quality of care was poor, with few regions demonstrating more than 60% average performance of basic clinical practices in any service. Effective coverage across all eight countries averaged 28% for antenatal care, 26% for family planning and 21% for sick-child care. Coverage and quality were not strongly correlated at the subnational level; effective coverage varied by as much as 20% between regions within a country.Effective coverage of three primary care services for women and children in eight countries was substantially lower than crude service coverage due to major deficiencies in care quality. Better performing regions can serve as examples for improvement. Systematic increases in the quality of care delivered-not just utilisation gains-will be necessary to progress towards truly beneficial universal health coverage.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
يعد قياس التغطية الفعالة (التغطية المصححة بالجودة) للخدمات الصحية الأساسية أمرًا بالغ الأهمية لرصد التقدم المحرز نحو تحقيق هدف التنمية المستدامة للصحة. نحن نجمع بين استقصاءات المرافق والأسر المعيشية من ثمانية بلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل لفحص التغطية الفعالة لخدمات صحة الأم والطفل. قمنا بتطوير مؤشرات للإجراءات السريرية الأساسية للرعاية السابقة للولادة وتنظيم الأسرة ورعاية الأطفال المرضى من المبادئ التوجيهية الحالية واستخدمنا البيانات من الملاحظات المباشرة للزيارات السريرية التي أجريت في هايتي وكينيا وملاوي وناميبيا ورواندا والسنغال وتنزانيا وأوغندا بين عامي 2007 و 2015 لقياس جودة الرعاية المقدمة. قمنا بحساب تغطية الرعاية الصحية لكل خدمة من استقصاءات الأسر التمثيلية على المستوى الوطني ودمجنا الجودة مع تقديرات الاستخدام على المستوى دون الوطني لتحديد التغطية الفعالة. أسفرت استقصاءات المرافق الصحية والأسر المعيشية عن أكثر من 40000 ملاحظة سريرية مباشرة وأكثر من 100000 تقرير فردي عن استخدام الرعاية الصحية. تفاوتت التغطية بين الخدمات، مع استخدام أكبر بكثير لأي رعاية سابقة للولادة من تنظيم الأسرة أو رعاية الأطفال المرضى، وكذلك داخل البلدان. كانت جودة الرعاية سيئة، حيث أظهرت بعض المناطق أداءً متوسطًا يزيد عن 60 ٪ للممارسات السريرية الأساسية في أي خدمة. وبلغ متوسط التغطية الفعالة في جميع البلدان الثمانية 28 ٪ للرعاية السابقة للولادة، و 26 ٪ لتنظيم الأسرة، و 21 ٪ لرعاية الأطفال المرضى. لم تكن التغطية والجودة مرتبطتين ارتباطًا وثيقًا على المستوى دون الوطني ؛ تفاوتت التغطية الفعالة بنسبة تصل إلى 20 ٪ بين المناطق داخل البلد. كانت التغطية الفعالة لثلاث خدمات رعاية أولية للنساء والأطفال في ثمانية بلدان أقل بكثير من تغطية الخدمات الأولية بسبب أوجه القصور الرئيسية في جودة الرعاية. يمكن أن تكون المناطق ذات الأداء الأفضل بمثابة أمثلة للتحسين. ستكون الزيادات المنهجية في جودة الرعاية المقدمة - وليس فقط مكاسب الاستخدام - ضرورية للتقدم نحو تغطية صحية شاملة مفيدة حقًا.Translated Description (French)
La mesure de la couverture efficace (couverture corrigée de la qualité) des services de santé essentiels est essentielle pour suivre les progrès vers l'objectif de développement durable pour la santé. Nous combinons des enquêtes auprès des établissements et des ménages de huit pays à faible revenu et à revenu intermédiaire pour examiner la couverture efficace des services de santé maternelle et infantile. Nous avons développé des indices des actions cliniques essentielles pour les soins prénatals, la planification familiale et les soins aux enfants malades à partir des directives existantes et avons utilisé les données des observations directes des visites cliniques menées en Haïti, au Kenya, au Malawi, en Namibie, au Rwanda, au Sénégal, en Tanzanie et en Ouganda entre 2007 et 2015 pour mesurer la qualité des soins dispensés. Nous avons calculé la couverture des soins de santé pour chaque service à partir d'enquêtes auprès des ménages représentatives au niveau national et combiné la qualité avec des estimations d'utilisation au niveau infranational pour quantifier la couverture efficace. Les enquêtes auprès des établissements de santé et des ménages ont produit plus de 40 000 observations cliniques directes et plus de 100 000 rapports individuels sur l'utilisation des soins de santé. La couverture variait entre les services, avec une utilisation beaucoup plus grande de tous les soins prénatals que la planification familiale ou les soins aux enfants malades, ainsi qu'à l'intérieur des pays. La qualité des soins était médiocre, peu de régions affichant une performance moyenne de plus de 60 % des pratiques cliniques de base dans tous les services. La couverture efficace dans les huit pays était en moyenne de 28 % pour les soins prénatals, 26 % pour la planification familiale et 21 % pour les soins aux enfants malades. La couverture et la qualité n'étaient pas fortement corrélées au niveau infranational ; la couverture effective variait jusqu'à 20% entre les régions d'un pays. La couverture effective de trois services de soins primaires pour les femmes et les enfants dans huit pays était nettement inférieure à la couverture brute des services en raison de lacunes majeures dans la qualité des soins. Les régions plus performantes peuvent servir d'exemples d'amélioration. Des augmentations systématiques de la qualité des soins dispensés - et pas seulement des gains d'utilisation - seront nécessaires pour progresser vers une couverture sanitaire universelle véritablement bénéfique.Translated Description (Spanish)
La medición de la cobertura efectiva (cobertura de calidad corregida) de los servicios de salud esenciales es fundamental para monitorear el progreso hacia el Objetivo de Desarrollo Sostenible para la salud. Combinamos encuestas de instalaciones y hogares de ocho países de ingresos bajos y medianos para examinar la cobertura efectiva de los servicios de salud materna e infantil. Desarrollamos índices de acciones clínicas esenciales para la atención prenatal, la planificación familiar y la atención a niños enfermos a partir de las pautas existentes y utilizamos datos de observaciones directas de visitas clínicas realizadas en Haití, Kenia, Malawi, Namibia, Ruanda, Senegal, Tanzania y Uganda entre 2007 y 2015 para medir la calidad de la atención prestada. Calculamos la cobertura de atención médica para cada servicio a partir de encuestas de hogares representativas a nivel nacional y combinamos la calidad con estimaciones de utilización a nivel subnacional para cuantificar la cobertura efectiva. Las encuestas de hogares y centros de salud arrojaron más de 40 000 observaciones clínicas directas y más de 100 000 informes individuales de utilización de la atención médica. La cobertura varió entre los servicios, con un uso mucho mayor de cualquier atención prenatal que la planificación familiar o la atención del niño enfermo, así como dentro de los países. La calidad de la atención fue deficiente, con pocas regiones que demostraron un rendimiento promedio de más del 60% de las prácticas clínicas básicas en cualquier servicio. La cobertura efectiva en los ocho países promedió el 28% para la atención prenatal, el 26% para la planificación familiar y el 21% para la atención del niño enfermo. La cobertura y la calidad no estuvieron fuertemente correlacionadas a nivel subnacional; la cobertura efectiva varió hasta en un 20% entre regiones dentro de un país. La cobertura efectiva de tres servicios de atención primaria para mujeres y niños en ocho países fue sustancialmente menor que la cobertura de servicios brutos debido a las principales deficiencias en la calidad de la atención. Las regiones con mejor rendimiento pueden servir como ejemplos de mejora. Será necesario aumentar sistemáticamente la calidad de la atención prestada, no solo los avances en la utilización, para avanzar hacia una cobertura sanitaria universal verdaderamente beneficiosa.Files
e000424.full.pdf.pdf
Files
(3.5 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:38f559e7afc33bbaec8193df4b418d3e
|
3.5 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- التغطية الفعالة لخدمات الرعاية الأولية في ثمانية بلدان ترتفع فيها معدلات الوفيات
- Translated title (French)
- Couverture efficace des services de soins primaires dans huit pays à forte mortalité
- Translated title (Spanish)
- Cobertura efectiva de los servicios de atención primaria en ocho países de alta mortalidad
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2751289772
- DOI
- 10.1136/bmjgh-2017-000424
References
- https://openalex.org/W1133636337
- https://openalex.org/W1927891414
- https://openalex.org/W1965114514
- https://openalex.org/W1965264406
- https://openalex.org/W1970926607
- https://openalex.org/W1979073566
- https://openalex.org/W2001442833
- https://openalex.org/W2033148895
- https://openalex.org/W2038350205
- https://openalex.org/W2051920823
- https://openalex.org/W2061642388
- https://openalex.org/W2077610253
- https://openalex.org/W2108102321
- https://openalex.org/W2113362000
- https://openalex.org/W2131699550
- https://openalex.org/W2137939148
- https://openalex.org/W2147154736
- https://openalex.org/W2153264557
- https://openalex.org/W2158136766
- https://openalex.org/W2159750464
- https://openalex.org/W2160399200
- https://openalex.org/W2177356763
- https://openalex.org/W2220503871
- https://openalex.org/W2283424085
- https://openalex.org/W2311450296
- https://openalex.org/W2341165908
- https://openalex.org/W2343563984
- https://openalex.org/W2508424442
- https://openalex.org/W2510737411
- https://openalex.org/W2511632346
- https://openalex.org/W2514016638
- https://openalex.org/W2573611141
- https://openalex.org/W2576587113
- https://openalex.org/W2585423486
- https://openalex.org/W2608984443
- https://openalex.org/W2614070410
- https://openalex.org/W2620849626
- https://openalex.org/W2626413146
- https://openalex.org/W389657128
- https://openalex.org/W4246725659
- https://openalex.org/W4256578005
- https://openalex.org/W43902372
- https://openalex.org/W570252021