Published March 1, 2007
| Version v1
Publication
Open
Serial MRI to determine the effect of dexamethasone on the cerebral pathology of tuberculous meningitis: an observational study
Creators
- 1. Imperial College London
- 2. Hospital for Tropical Diseases
- 3. Oxford University Clinical Research Unit
- 4. Western General Hospital
- 5. John Radcliffe Hospital
Description
BackgroundAdjunctive dexamethasone increases survival from tuberculous meningitis, but the underlying mechanism is unclear. We aimed to determine the effect of dexamethasone on cerebral MRI changes and their association with intracerebral inflammatory responses and clinical outcome in adults treated for tuberculous meningitis.MethodsCerebral MRI was undertaken, when possible, at diagnosis and after 60 days and 270 days of treatment in adults with tuberculous meningitis admitted to two hospitals in Vietnam. Patients were randomly assigned either dexamethasone (n=24) or placebo (n=19) and received 9 months of treatment with standard first-line antituberculosis drugs. We assessed associations between MRI findings, treatment allocation, and resolution of fever, coma, cerebrospinal fluid inflammation, and neurological outcome.Findings83 scans were done for 43 patients: 19 given placebo, 24 given dexamethasone. Basal meningeal enhancement (82%) and hydrocephalus (77%) were the most common presenting findings. Fewer patients had hydrocephalus after 60 days of treatment with dexamethasone than after placebo treatment (p=0·217). Tuberculomas developed in 74% of patients during treatment and in equal proportions in the treatment groups; they were associated with long-term fever, but not relapse or poor clinical outcome. The basal ganglia were the most common site of infarction; the proportion with infarction after 60 days was halved in the dexamethasone group (27% vs 58%, p=0·130).InterpretationDexamethasone may affect outcome from tuberculous meningitis by reducing hydrocephalus and preventing infarction. The effect may have been under-estimated because the most severe patients could not be scanned.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
خلفية يزيد الديكساميثازون المساعد من البقاء على قيد الحياة من التهاب السحايا السلي، ولكن الآلية الأساسية غير واضحة. كنا نهدف إلى تحديد تأثير الديكساميثازون على تغيرات التصوير بالرنين المغناطيسي الدماغي وارتباطها بالاستجابات الالتهابية داخل الدماغ والنتائج السريرية لدى البالغين الذين عولجوا من التهاب السحايا السلي. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على كهف، عند الإمكان، عند التشخيص وبعد 60 يومًا و 270 يومًا من العلاج لدى البالغين المصابين بالتهاب السحايا السلي الذين تم إدخالهم إلى مستشفيين في فيتنام. تم تعيين المرضى عشوائيًا إما ديكساميثازون (العدد=24) أو دواء وهمي (العدد=19) وتلقوا 9 أشهر من العلاج بأدوية الخط الأول القياسية المضادة للسل. قمنا بتقييم الارتباطات بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، وتخصيص العلاج، وحل الحمى، والغيبوبة، والتهاب السائل الدماغي النخاعي، والنتائج العصبية. تم إجراء 83 فحصًا لـ 43 مريضًا: 19 تم إعطاؤهم دواءً وهميًا، و 24 تم إعطاؤهم ديكساميثازون. كانت النتائج الأكثر شيوعًا هي تعزيز السحايا القاعدية (82 ٪) واستسقاء الرأس (77 ٪). كان عدد المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس بعد 60 يومًا من العلاج باستخدام الديكساميثازون أقل من عدد المرضى الذين عانوا من العلاج الوهمي (p=0·217). تطورت أورام السل في 74 ٪ من المرضى أثناء العلاج وبنسب متساوية في مجموعات العلاج ؛ كانت مرتبطة بالحمى على المدى الطويل، ولكن ليس الانتكاس أو النتائج السريرية السيئة. كانت العقد القاعدية هي الموقع الأكثر شيوعًا للاحتشاء ؛ انخفضت نسبة الاحتشاء بعد 60 يومًا إلى النصف في مجموعة الديكساميثازون (27 ٪ مقابل 58 ٪، p=0·130). قد يؤثر التفسير الديكساميثازون على نتيجة التهاب السحايا السلي عن طريق تقليل استسقاء الرأس ومنع الاحتشاء. ربما تم التقليل من تقدير التأثير لأنه لا يمكن فحص المرضى الأكثر شدة.Translated Description (French)
ContexteLa dexaméthasone adjuvante augmente la survie à la méningite tuberculeuse, mais le mécanisme sous-jacent n'est pas clair. Nous avons cherché à déterminer l'effet de la dexaméthasone sur les modifications de l'IRM cérébrale et leur association avec les réponses inflammatoires intracérébrales et les résultats cliniques chez les adultes traités pour des méningites tuberculeuses. MéthodesL' IRM cérébrale a été entreprise, lorsque cela était possible, au moment du diagnostic et après 60 jours et 270 jours de traitement chez les adultes atteints de méningite tuberculeuse admis dans deux hôpitaux au Vietnam. Les patients ont reçu au hasard de la dexaméthasone (n=24) ou un placebo (n=19) et ont reçu 9 mois de traitement avec des médicaments antituberculeux de première intention standard. Nous avons évalué les associations entre les résultats de l'IRM, l'attribution du traitement et la résolution de la fièvre, du coma, de l'inflammation du liquide céphalorachidien et des résultats neurologiques. Conclusions 83 scanners ont été effectués pour 43 patients : 19 ont reçu un placebo, 24 ont reçu de la dexaméthasone. L'amélioration de la méningite basale (82 %) et l'hydrocéphalie (77 %) étaient les résultats de présentation les plus courants. Moins de patients ont eu une hydrocéphalie après 60 jours de traitement par la dexaméthasone qu'après le traitement par placebo (p= 0,217). Des tuberculomes se sont développés chez 74 % des patients pendant le traitement et dans des proportions égales dans les groupes de traitement ; ils étaient associés à une fièvre à long terme, mais pas à une rechute ou à un mauvais résultat clinique. Les ganglions de la base étaient le site le plus fréquent d'infarctus ; la proportion d'infarctus après 60 jours a été réduite de moitié dans le groupe dexaméthasone (27 % vs 58 %, p=0·130) .InterprétationLa doxaméthasone peut affecter les résultats de la méningite tuberculeuse en réduisant l'hydrocéphalie et en prévenant l'infarctus. L'effet peut avoir été sous-estimé car les patients les plus sévères n'ont pas pu être scannés.Translated Description (Spanish)
AntecedentesLa dexametasona adyuvante aumenta la supervivencia de la meningitis tuberculosa, pero el mecanismo subyacente no está claro. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de la dexametasona sobre los cambios en la resonancia magnética cerebral y su asociación con las respuestas inflamatorias intracerebrales y el resultado clínico en adultos tratados por meningitis tuberculosa. Métodos La resonancia magnética cerebral se realizó, cuando fue posible, en el momento del diagnóstico y después de 60 días y 270 días de tratamiento en adultos con meningitis tuberculosa ingresados en dos hospitales en Vietnam. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dexametasona (n=24) o placebo (n=19) y recibieron 9 meses de tratamiento con fármacos antituberculosos estándar de primera línea. Evaluamos las asociaciones entre los hallazgos de la resonancia magnética, la asignación del tratamiento y la resolución de la fiebre, el coma, la inflamación del líquido cefalorraquídeo y el resultado neurológico. Se realizaron 83 exploraciones para 43 pacientes: 19 recibieron placebo, 24 recibieron dexametasona. El realce meníngeo basal (82%) y la hidrocefalia (77%) fueron los hallazgos de presentación más comunes. Menos pacientes tuvieron hidrocefalia después de 60 días de tratamiento con dexametasona que después del tratamiento con placebo (p=0·217). Los tuberculomas se desarrollaron en el 74% de los pacientes durante el tratamiento y en proporciones iguales en los grupos de tratamiento; se asociaron con fiebre a largo plazo, pero no con recaída o mal resultado clínico. Los ganglios basales fueron el sitio más común de infarto; la proporción con infarto después de 60 días se redujo a la mitad en el grupo de dexametasona (27% frente a 58%, p=0·130) .InterpretaciónLa exametasonapuede afectar el resultado de la meningitis tuberculosa al reducir la hidrocefalia y prevenir el infarto. Es posible que el efecto se haya subestimado porque no se pudo escanear a los pacientes más graves.Files
pdf.pdf
Files
(16.0 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:69634568b00565fd0f6fc1e9a9a05a61
|
16.0 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- التصوير بالرنين المغناطيسي التسلسلي لتحديد تأثير الديكساميثازون على الأمراض الدماغية لالتهاب السحايا السلي: دراسة قائمة على الملاحظة
- Translated title (French)
- IRM en série pour déterminer l'effet de la dexaméthasone sur la pathologie cérébrale de la méningite tuberculeuse : une étude observationnelle
- Translated title (Spanish)
- RM en serie para determinar el efecto de la dexametasona en la patología cerebral de la meningitis tuberculosa: un estudio observacional
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W1965974931
- DOI
- 10.1016/s1474-4422(07)70034-0
References
- https://openalex.org/W1989925754
- https://openalex.org/W2004815652
- https://openalex.org/W2028279393
- https://openalex.org/W2035126508
- https://openalex.org/W2050252967
- https://openalex.org/W2092587768
- https://openalex.org/W2123687736
- https://openalex.org/W2126184459
- https://openalex.org/W2333025040
- https://openalex.org/W2399286106
- https://openalex.org/W4241002592
- https://openalex.org/W4385997046