Published June 1, 2020
| Version v1
Publication
Open
Modelling integrated antiretroviral treatment and harm reduction services on HIV and overdose among people who inject drugs in Tijuana, Mexico
Creators
- 1. University of California System
- 2. University of California, San Diego
- 3. Universidad Nacional Autónoma de México
- 4. Instituto Nacional de Psiquiatría
- 5. St. Michael's Hospital
- 6. El Colegio de la Frontera Norte
- 7. University of Bristol
Description
Abstract Introduction The HIV epidemic in Tijuana, Mexico is concentrated in key populations, including people who inject drugs (PWID). However, HIV interventions among PWID are minimal, and federal funding was provided for compulsory abstinence programmes associated with HIV and overdose. Alternatively, opioid agonist therapy reduces overdose, reincarceration, HIV, while improving antiretroviral therapy (ART) outcomes. We assessed potential impact and synergies of scaled‐up integrated ART and opioid agonist therapy, compared to scale‐up of each separately, and potential harms of compulsory abstinence programmes on HIV and fatal overdose among PWID in Tijuana. Methods We developed a dynamic model of HIV transmission and overdose among PWID in Tijuana. We simulated scale‐up of opioid agonist therapy from zero to 40% coverage among PWID. We evaluated synergistic benefits of an integrated harm reduction and ART scale‐up strategy (40% opioid agonist therapy coverage and 10‐fold ART recruitment), compared to scale‐up of each intervention alone or no scale‐up of low coverage ART and no harm reduction). We additionally simulated compulsory abstinence programmes (associated with 14% higher risk of receptive syringe sharing and 76% higher odds of overdose) among PWID. Results Without intervention, HIV incidence among PWID could increase from 0.72 per 100 person‐years (PY) in 2020 to 0.92 per 100 PY in 2030. Over ten years, opioid agonist therapy scale‐up could avert 31% (95% uncertainty interval (UI): 18%, 46%) and 22% (95% UI: 10%, 28%) new HIV infections and fatal overdoses, respectively, with the majority of HIV impact from the direct effect on HIV transmission due to low ART coverage. Integrating opioid agonist therapy and ART scale‐up provided synergistic benefits, with opioid agonist therapy effects on ART recruitment/retention averting 9% more new infections compared to ART scale‐up alone. The intervention strategy could avert 48% (95% UI: 26%, 68%) of new HIV infections and one‐fifth of fatal overdoses over ten years. Conversely, compulsory abstinence programmes could increase HIV and overdoses. Conclusions Integrating ART with opioid agonist therapy could provide synergistic benefits and prevent HIV and overdoses among PWID in Tijuana, whereas compulsory abstinence programmes could cause harm. Policymakers should consider the benefits of integrating harm reduction and HIV services for PWID.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
يتركز وباء فيروس نقص المناعة البشرية في تيخوانا، المكسيك في الفئات السكانية الرئيسية، بما في ذلك الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن (PWID). ومع ذلك، فإن التدخلات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص ذوي الإعاقة ضئيلة، وتم توفير التمويل الفيدرالي لبرامج الامتناع الإجباري المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية والجرعة الزائدة. بدلاً من ذلك، يقلل العلاج الناهض للأفيونيات من الجرعة الزائدة، وإعادة السجن، وفيروس نقص المناعة البشرية، مع تحسين نتائج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART). قمنا بتقييم التأثير والتآزر المحتملين للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية والأفيونيات المتكامل، مقارنة بتوسيع نطاق كل منهما على حدة، والأضرار المحتملة لبرامج الامتناع الإجباري عن فيروس نقص المناعة البشرية والجرعة الزائدة المميتة بين الأشخاص ذوي الإعاقة في تيخوانا. الأساليب طورنا نموذجًا ديناميكيًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية والجرعة الزائدة بين الأشخاص ذوي الإعاقة في تيخوانا. قمنا بمحاكاة توسيع نطاق العلاج بمضادات الأفيون من صفر إلى 40 ٪ من التغطية بين الأشخاص ذوي الإعاقة. قمنا بتقييم الفوائد التآزرية لاستراتيجية متكاملة للحد من الضرر وتوسيع نطاق الفن (40 ٪ تغطية العلاج بالمواد الأفيونية وتوظيف الفن 10 أضعاف)، مقارنة بتوسيع نطاق كل تدخل بمفرده أو عدم توسيع نطاق الفن منخفض التغطية وعدم الحد من الضرر). بالإضافة إلى ذلك، قمنا بمحاكاة برامج الامتناع الإجباري (المرتبطة بزيادة خطر مشاركة المحاقن الاستقبالية بنسبة 14 ٪ وارتفاع احتمالات الجرعة الزائدة بنسبة 76 ٪) بين الأشخاص ذوي الإعاقة. النتائج بدون تدخل، يمكن أن تزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص ذوي الإعاقة من 0.72 لكل 100 شخص في عام 2020 إلى 0.92 لكل 100 شخص في عام 2030. على مدى عشر سنوات، يمكن أن يؤدي توسيع نطاق العلاج بالمحفزات الأفيونية إلى تجنب 31 ٪ (95 ٪ من فترة عدم اليقين (UI): 18 ٪، 46 ٪) و 22 ٪ (95 ٪ من UI: 10 ٪، 28 ٪) من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية والجرعات الزائدة المميتة، على التوالي، مع غالبية تأثير فيروس نقص المناعة البشرية من التأثير المباشر على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بسبب انخفاض تغطية العلاج بمضادات الفيروسات العكوسة. أتاح دمج العلاج المناهض للأفيونيات وتوسيع نطاق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فوائد تآزرية، مع تأثيرات العلاج المناهض للأفيونيات على تجنيد/الاحتفاظ بالفيروسات القهقرية مما أدى إلى تجنب 9 ٪ من الإصابات الجديدة مقارنةً بالتوسع في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وحده. يمكن لاستراتيجية التدخل تجنب 48 ٪ (95 ٪ واجهة المستخدم: 26 ٪، 68 ٪) من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية وخمس الجرعات الزائدة المميتة على مدى عشر سنوات. وعلى العكس من ذلك، يمكن لبرامج الامتناع الإجباري أن تزيد من فيروس نقص المناعة البشرية والجرعات الزائدة. الاستنتاجات يمكن أن يوفر دمج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مع العلاج الناهض للأفيونيات فوائد تآزرية ويمنع فيروس نقص المناعة البشرية والجرعات الزائدة بين الأشخاص ذوي الإعاقة في تيخوانا، في حين أن برامج الامتناع الإجباري يمكن أن تسبب الضرر. يجب على صانعي السياسات النظر في فوائد دمج خدمات الحد من الضرر وفيروس نقص المناعة البشرية للأشخاص ذوي الإعاقة.Translated Description (French)
Résumé Introduction L'épidémie de VIH à Tijuana, au Mexique, est concentrée dans les populations clés, y compris les personnes qui s'injectent des drogues (PWID). Cependant, les interventions contre le VIH chez les personnes infectées par le VIH sont minimes et un financement fédéral a été fourni pour les programmes d'abstinence obligatoire associés au VIH et aux surdoses. Alternativement, le traitement par agoniste opioïde réduit le surdosage, la réincarcération, le VIH, tout en améliorant les résultats du traitement antirétroviral (TAR). Nous avons évalué l'impact potentiel et les synergies du traitement antirétroviral intégré à grandeéchelle et du traitement par agonistes opioïdes, par rapport à la mise à l'échelle de chacun séparément, et les méfaits potentiels des programmes d'abstinence obligatoire sur le VIH et les surdoses mortelles chez les PWID à Tijuana. Méthodes Nous avons développé un modèle dynamique de transmission du VIH et de surdosage chez les PWID à Tijuana. Nous avons simulé une mise à l'échelle du traitement par agonistes opioïdes de zéro à 40 % de couverture chez les personnes atteintes de MIP. Nous avons évalué les avantages synergiques d'une stratégie intégrée de réduction des méfaits et de mise à L'échelle du TAR (40 % de couverture du traitement par agoniste opioïde et 10 fois le recrutement du TAR), par rapport à la mise à l'échelle de chaque intervention seule ou à l'absence de mise à l'échelle du TAR à faible COUVERTURE et à l'absence de réduction des méfaits). Nous avons également simulé des programmes d'abstinence obligatoire (associés à un risque 14% plus élevé de partage de seringues réceptives et à un risque de surdosage 76% plus élevé) chez les PWID. Résultats Sans intervention, l'incidence du VIH chez les PWID pourrait passer de 0,72 pour 100 personnes-années (PY) en 2020 à 0,92 pour 100 PY en 2030. Sur dix ans, la mise à l'échelle du traitement par agoniste opioïde pourrait éviter 31 % (intervalle d'incertitude (IU) à 95 % : 18 %, 46 %) et 22 % (IU à 95 % : 10 %, 28 %) de nouvelles infections à VIH et de surdoses mortelles, respectivement, la majorité de l'impact du VIH résultant de l'effet direct sur la transmission du VIH en raison de la faible COUVERTURE du TAR. L'intégration du traitement par agonistes opioïdes et de la mise à L'échelle du TAR a fourni des avantages synergiques, les effets du traitement par agonistes opioïdes sur le recrutement/la rétention du TAR évitant 9 % de nouvelles infections en plus par rapport à la mise à L'échelle du TAR seul. La stratégie d'intervention pourrait éviter 48 % (95 % UI : 26 %, 68 %) des nouvelles infections à VIH et un cinquième des surdoses mortelles sur dix ans. Inversement, les programmes d'abstinence obligatoire pourraient augmenter le VIH et les surdoses. Conclusions L'intégration D'un traitement antirétroviral avec un traitement agoniste des opioïdes pourrait offrir des avantages synergiques et prévenir le VIH et les surdoses chez les PWID à Tijuana, alors que les programmes d'abstinence obligatoire pourraient causer des dommages. Les décideurs politiques devraient envisager les avantages de l'intégration des services de réduction des risques et de lutte contre le VIH pour les PWID.Translated Description (Spanish)
Resumen Introducción La epidemia de VIH en Tijuana, México, se concentra en poblaciones clave, incluidas las personas que se inyectan drogas (PWID). Sin embargo, las intervenciones contra el VIH entre las personas con discapacidad son mínimas, y se proporcionaron fondos federales para programas de abstinencia obligatoria asociados con el VIH y la sobredosis. Alternativamente, la terapia con agonistas opioides reduce la sobredosis, el reencarcelamiento y el VIH, al tiempo que mejora los resultados de la terapia antirretroviral (tar). Evaluamos el impacto potencial y las sinergias de la terapia integrada ampliada con antirretrovirales y agonistas opioides, en comparación con la ampliación de cada uno por separado, y los daños potenciales de los programas de abstinencia obligatoria sobre el VIH y la sobredosis fatal entre las personas con discapacidad en Tijuana. Métodos Desarrollamos un modelo dinámico de transmisión y sobredosis de VIH entre PWID en Tijuana. Simulamos la ampliaciónde la terapia con agonistas opioides de cero a 40% de cobertura entre las PWID. Evaluamos los beneficios sinérgicos de una estrategia integrada de reducción de daños y ampliaciónde la tar (40% de cobertura de terapia con agonistas opioides y 10 veces de reclutamiento de tar), en comparación con la ampliación de cada intervención sola o sin ampliación de la tar de baja cobertura y sin reducción de daños). Además, simulamos programas de abstinencia obligatoria (asociados con un 14% más de riesgo de compartir jeringas receptivas y un 76% más de probabilidades de sobredosis) entre las PWID. Resultados Sin intervención, la incidencia del VIH entre las personas con discapacidad podría aumentar de 0,72 por 100 personas-año (PY) en 2020 a 0,92 por 100 PY en 2030. Durante diez años, la ampliación de la terapia con agonistas opioides podría evitar el 31% (intervalo de incertidumbre (UI) del 95%: 18%, 46%) y el 22% (UI del 95%: 10%, 28%) de nuevas infecciones por VIH y sobredosis fatales, respectivamente, con la mayoría del impacto del VIH del efecto directo sobre la transmisión del VIH debido a la baja cobertura de ART. La integración de la terapia con agonistas opioides y la ampliación del tar proporcionó beneficios sinérgicos, y los efectos de la terapia con agonistas opioides en el reclutamiento/retención del tar evitaron un 9% más de nuevas infecciones en comparación con la ampliacióndel tar sola. La estrategia de intervención podría evitar el 48% (95% UI: 26%, 68%) de las nuevas infecciones por VIH y una quinta parte de las sobredosis fatales en diez años. Por el contrario, los programas de abstinencia obligatoria podrían aumentar el VIH y las sobredosis. Conclusiones La integración del tar con la terapia con agonistas opioides podría proporcionar beneficios sinérgicos y prevenir el VIH y las sobredosis entre las personas con discapacidad en Tijuana, mientras que los programas de abstinencia obligatoria podrían causar daños. Los responsables de la formulación de políticas deben considerar los beneficios de integrar la reducción de daños y los servicios de VIH para las personas con discapacidad.Files
jia2.25493.pdf
Files
(16.0 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:9e112fe78df2814f998b787b50944092
|
16.0 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- نمذجة العلاج المتكامل المضاد للفيروسات العكوسة وخدمات الحد من الأضرار المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية والجرعة الزائدة بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن في تيخوانا، المكسيك
- Translated title (French)
- Modélisation des services intégrés de traitement antirétroviral et de réduction des risques sur le VIH et les surdoses chez les personnes qui s'injectent des drogues à Tijuana, au Mexique
- Translated title (Spanish)
- Modelado de servicios integrados de tratamiento antirretroviral y reducción de daños en VIH y sobredosis entre personas que se inyectan drogas en Tijuana, México
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W3036470201
- DOI
- 10.1002/jia2.25493
References
- https://openalex.org/W1500956687
- https://openalex.org/W1516801360
- https://openalex.org/W1960859199
- https://openalex.org/W1991862871
- https://openalex.org/W2000939366
- https://openalex.org/W2022134158
- https://openalex.org/W2035401900
- https://openalex.org/W2051366813
- https://openalex.org/W2067587788
- https://openalex.org/W2081812523
- https://openalex.org/W2118672557
- https://openalex.org/W2119835296
- https://openalex.org/W2126020122
- https://openalex.org/W2128760899
- https://openalex.org/W2129541019
- https://openalex.org/W2129750559
- https://openalex.org/W2131295062
- https://openalex.org/W2150270654
- https://openalex.org/W2161375021
- https://openalex.org/W2163036286
- https://openalex.org/W2166632159
- https://openalex.org/W2171656281
- https://openalex.org/W2211276749
- https://openalex.org/W2255199243
- https://openalex.org/W2284801535
- https://openalex.org/W2469883028
- https://openalex.org/W2470822429
- https://openalex.org/W2475857717
- https://openalex.org/W2496974376
- https://openalex.org/W2512635204
- https://openalex.org/W2594572380
- https://openalex.org/W2599644425
- https://openalex.org/W2608446001
- https://openalex.org/W2754268575
- https://openalex.org/W2784197732
- https://openalex.org/W2786754429
- https://openalex.org/W2805368465
- https://openalex.org/W2806420310
- https://openalex.org/W2883729505
- https://openalex.org/W2884203623
- https://openalex.org/W2884490732
- https://openalex.org/W2887969670
- https://openalex.org/W2913498547
- https://openalex.org/W2946067960
- https://openalex.org/W2958114257
- https://openalex.org/W2973784109
- https://openalex.org/W2989666081
- https://openalex.org/W3011756371
- https://openalex.org/W3018965652
- https://openalex.org/W3036470201
- https://openalex.org/W4300033627