Patient-mix, programmatic characteristics, retention and predictors of attrition among patients starting antiretroviral therapy (ART) before and after the implementation of HIV "Treat All" in Zimbabwe
Creators
- 1. University of Zimbabwe
- 2. Instituut voor Tropische Geneeskunde
- 3. Research Foundation - Flanders
- 4. Ministry of Health and Child Welfare
- 5. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
Description
Background Since the scale-up of the HIV "Treat All" recommendation, evidence on its real-world effect on predictors of attrition (either death or lost to follow-up) is lacking. We conducted a retrospective study using Zimbabwe ART program data to assess the association between "Treat All" and, patient-mix, programmatic characteristics, retention and predictors of attrition. Methods We used patient-level data from the electronic patient monitoring system (ePMS) from the nine districts, which piloted the "Treat All" recommendation. We compared patient-mix, programme characteristics, retention and predictors of attrition (lost to follow-up, death or stopping ART) in two cohorts; before (April/May 2016) and after (January/February 2017) "Treat All". Retention was estimated using survival analysis. Predictors of attrition were determined using a multivariable Cox regression model. Interactions were used to assess the change in predictors of attrition before and after "Treat All". Results We analysed 3787 patients, 1738 (45.9%) and 2049 (54.1%) started ART before and after "Treat All", respectively. The proportion of men was higher after "Treat All" (39.4.% vs 36.2%, p = 0.044). Same-day ART initiation was more frequent after "Treat All" (43.2% vs 16.4%; p<0.001) than before. Retention on ART was higher before "Treat All" (p<0.001). Among non-pregnant women and men, the adjusted hazard ratio (aHR) of attrition after compared to before "Treat All" was 1.73 (95%CI: 1.30–2.31). The observed hazard of attrition for women being pregnant at ART initiation decreased by 17% (aHR: 1.73*0.48 = 0.83) after "Treat All". Being male (vs female; aHR: 1.45; 95%CI: 1.12–1.87) and WHO Stage IV (vs WHO Stage I-III; aHR: 2.89; 95%CI: 1.16–7.11) predicted attrition both before and after "Treat All" implementation. Conclusion Attrition was higher after "Treat All"; being male, WHO Stage 4, and pregnancy predicted attrition in both before and after Treat All. However, pregnancy became a less strong risk factor for attrition after "Treat All" implementation.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
خلفية منذ توسيع نطاق توصية "علاج الجميع" لفيروس نقص المناعة البشرية، لا توجد أدلة على تأثيره في العالم الحقيقي على تنبؤات الاستنزاف (إما الموت أو الضياع للمتابعة). أجرينا دراسة بأثر رجعي باستخدام بيانات برنامج زيمبابوي ART لتقييم الارتباط بين "علاج الجميع" ومزيج المرضى والخصائص البرنامجية والاحتفاظ وتنبؤات الاستنزاف. الطرق استخدمنا البيانات على مستوى المريض من النظام الإلكتروني لمراقبة المرضى (ePMS) من المناطق التسع، والتي جربت توصية "علاج الجميع". قارنا مزيج المرضى وخصائص البرنامج والاحتفاظ بالمرضى ومؤشرات الاستنزاف (المفقودة بسبب المتابعة أو الوفاة أو إيقاف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية) في مجموعتين ؛ قبل (أبريل/مايو 2016) وبعد (يناير/فبراير 2017) "علاج الجميع". تم تقدير الاحتفاظ باستخدام تحليل البقاء على قيد الحياة. تم تحديد تنبؤات الاستنزاف باستخدام نموذج انحدار كوكس متعدد المتغيرات. تم استخدام التفاعلات لتقييم التغيير في مؤشرات الاستنزاف قبل وبعد "علاج الجميع". النتائج قمنا بتحليل 3787 مريضًا، 1738 (45.9 ٪) و 2049 (54.1 ٪) بدأوا العلاج المضاد للفيروسات الرجعية قبل وبعد "علاج الجميع"، على التوالي. كانت نسبة الرجال أعلى بعد "علاج الجميع" (39.4 ٪ مقابل 36.2 ٪، p = 0.044). كان بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في نفس اليوم أكثر تكرارًا بعد "علاج الجميع" (43.2 ٪ مقابل 16.4 ٪ ؛ ع<0.001) من ذي قبل. كان الاحتفاظ بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أعلى قبل "علاج الجميع" (P<0.001). بين النساء والرجال غير الحوامل، كانت نسبة الخطر المعدلة (aHR) للتناقص بعد مقارنة بما قبل "علاج الكل" 1.73 (95 ٪CI: 1.30–2.31). انخفض خطر الاستنزاف الملحوظ للنساء الحوامل عند بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بنسبة 17 ٪ (aHR: 1.73*0.48 = 0.83) بعد "علاج الجميع". كونك ذكرًا (مقابل أنثى ؛ معدل ضربات القلب: 1.45 ؛ 95 ٪مؤشر الثقة: 1.12–1.87) وتوقعت منظمة الصحة العالمية في المرحلة الرابعة (مقابل منظمة الصحة العالمية في المرحلة الأولى والثالثة ؛ معدل ضربات القلب: 2.89 ؛ 95 ٪مؤشر ضربات القلب: 1.16-7.11) الاستنزاف قبل وبعد تنفيذ "علاج الجميع". الاستنتاج كان الاستنزاف أعلى بعد "علاج الجميع "؛ كونك ذكرًا، توقعت منظمة الصحة العالمية في المرحلة 4، والحمل الاستنزاف في كل من قبل وبعد علاج الجميع. ومع ذلك، أصبح الحمل عامل خطر أقل قوة للتناقص بعد تنفيذ "علاج الجميع".Translated Description (French)
Contexte Depuis la mise à l'échelle de la recommandation « Traiter tout » sur le VIH, les preuves de son effet réel sur les prédicteurs de l'attrition (décès ou perte de suivi) font défaut. Nous avons mené une étude rétrospective en utilisant les données du programme de TAR du Zimbabwe pour évaluer l'association entre « Traiter tous » et, le mélange de patients, les caractéristiques programmatiques, la rétention et les prédicteurs de l'attrition. Méthodes Nous avons utilisé les données au niveau des patients du système électronique de suivi des patients (ePMS) des neuf districts, qui ont piloté la recommandation « Traiter tous ». Nous avons comparé le mélange de patients, les caractéristiques du programme, la rétention et les facteurs prédictifs de L'attrition (perdus de vue, décès ou arrêt du TAR) dans deux cohortes ; avant (avril/mai 2016) et après (janvier/février 2017) « Traiter tous ». La rétention a été estimée à l'aide d'une analyse de survie. Les prédicteurs de l'attrition ont été déterminés à l'aide d'un modèle de régression de Cox multivariable. Les interactions ont été utilisées pour évaluer le changement des prédicteurs de l'attrition avant et après « Traiter tout ». Résultats Nous avons analysé 3 787 patients, 1 738 (45,9 %) et 2 049 (54,1 %) ont commencé un traitement antirétroviral avant et après « Treat All », respectivement. La proportion d'hommes était plus élevée après « Traiter tous » (39,4 % vs 36,2 %, p = 0,044). L'INITIATION du TAR le jour même était plus fréquente après « Traiter tout » (43,2 % contre 16,4 % ; p<0,001) qu'auparavant. La rétention sous TAR était plus élevée avant « Traiter tout » (p<0,001). Chez les femmes et les hommes non enceintes, le risque relatif ajusté (aHR) d'attrition après par rapport à avant « Traiter tous » était de 1,73 (IC à 95 % : 1,30-2,31). Le risque observé d'attrition chez les femmes enceintes au début du TAR a diminué de 17 % (HRa : 1,73*0,48 = 0,83) après « Traiter tous ». Être un homme (vs une femme ; HRa : 1,45 ; IC à 95 % : 1,12-1,87) et le stade IV de l'OMS (vs le stade I-III de l'OMS ; HRa : 2,89 ; IC à 95 % : 1,16-7,11) ont prédit l'attrition à la fois avant et après la mise en œuvre de « Traiter tous ». Conclusion L'attrition était plus élevée après « Traiter tous » ; étant un HOMME, le stade 4 de l'OMS et la grossesse prédisaient l'attrition avant et après « Traiter tous ». Cependant, la grossesse est devenue un facteur de risque moins fort d'attrition après la mise en œuvre de « Treat All ».Translated Description (Spanish)
Antecedentes Desde la ampliación de la recomendación del VIH "Tratar a todos", faltan pruebas sobre su efecto en el mundo real en los predictores de desgaste (ya sea muerte o pérdida durante el seguimiento). Realizamos un estudio retrospectivo utilizando datos del programa de ARTE de Zimbabwe para evaluar la asociación entre "Treat All" y, mezcla de pacientes, características programáticas, retención y predictores de desgaste. Métodos Utilizamos datos a nivel de paciente del sistema electrónico de monitoreo de pacientes (ePMS) de los nueve distritos, que pusieron a prueba la recomendación "Tratar a todos". Comparamos la mezcla de pacientes, las características del programa, la retención y los predictores de desgaste (pérdida de seguimiento, muerte o interrupción del tratamiento antirretroviral) en dos cohortes; antes (abril/mayo de 2016) y después (enero/febrero de 2017) "Treat All". La retención se estimó mediante análisis de supervivencia. Los predictores de desgaste se determinaron utilizando un modelo de regresión de Cox multivariable. Se utilizaron interacciones para evaluar el cambio en los predictores de desgaste antes y después de "Treat All". Resultados Analizamos 3787 pacientes, 1738 (45,9%) y 2049 (54,1%) comenzaron el tar antes y después de "Treat All", respectivamente. La proporción de hombres fue mayor después de "Treat All" (39.4.% vs 36.2%, p = 0.044). El inicio del tratamiento antirretroviral en el mismo día fue más frecuente después de "Treat All" (43,2% frente a 16,4%; p<0,001) que antes. La retención en ART fue mayor antes de "Treat All" (p<0.001). Entre las mujeres y los hombres no embarazadas, la razón de riesgo ajustada (aHR) de desgaste después en comparación con antes de "Treat All" fue de 1,73 (IC del 95%: 1,30-2,31). El riesgo observado de desgaste para las mujeres embarazadas al inicio del tar disminuyó en un 17% (aHR: 1.73*0.48 = 0.83) después de "Treat All". Ser hombre (frente a mujer; aHR: 1,45; IC del 95%: 1,12-1,87) y estadio IV de la OMS (frente A estadio I-III de la OMS; aHR: 2,89; IC del 95%: 1,16-7,11) predijo el desgaste tanto antes como después de la implementación de "Treat All". Conclusión El desgaste fue mayor después de "Treat All"; ser HOMBRE, la etapa 4 de la OMS y el embarazo predijeron el desgaste tanto antes como después de Treat All. Sin embargo, el embarazo se convirtió en un factor de riesgo menos fuerte para el desgaste después de la implementación de "Treat All".Files
journal.pone.0240865&type=printable.pdf
Files
(618.8 kB)
Name | Size | Download all |
---|---|---|
md5:0433ebc3b5652e8b91e842dd81b7782a
|
618.8 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- مزيج المرضى والخصائص البرنامجية والاحتفاظ بالمرضى ومؤشرات الاستنزاف بين المرضى الذين يبدأون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) قبل وبعد تنفيذ "علاج الجميع" لفيروس نقص المناعة البشرية في زيمبابوي
- Translated title (French)
- Mélange de patients, caractéristiques programmatiques, rétention et prédicteurs d'attrition chez les patients commençant un traitement antirétroviral (TAR) avant et après la mise en œuvre de « Treat All » VIH au Zimbabwe
- Translated title (Spanish)
- Mezcla de pacientes, características programáticas, retención y predictores de desgaste entre los pacientes que comienzan la terapia antirretroviral (tar) antes y después de la implementación del VIH "Treat All" en Zimbabwe
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W3092998073
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0240865
References
- https://openalex.org/W2007598841
- https://openalex.org/W2024701646
- https://openalex.org/W2058699555
- https://openalex.org/W2065974896
- https://openalex.org/W2100279869
- https://openalex.org/W2319207928
- https://openalex.org/W2363480212
- https://openalex.org/W2470451908
- https://openalex.org/W2578556124
- https://openalex.org/W2737303094
- https://openalex.org/W2739003825
- https://openalex.org/W2761986408
- https://openalex.org/W2768241900
- https://openalex.org/W2777019505
- https://openalex.org/W2782776732
- https://openalex.org/W2788711633
- https://openalex.org/W2792044245
- https://openalex.org/W2903029065
- https://openalex.org/W2906809428
- https://openalex.org/W2911587067
- https://openalex.org/W2914067042
- https://openalex.org/W2918255447
- https://openalex.org/W2936128867
- https://openalex.org/W2950321275
- https://openalex.org/W2960083702
- https://openalex.org/W2962484819
- https://openalex.org/W2963815116
- https://openalex.org/W2970396560
- https://openalex.org/W2974573281
- https://openalex.org/W2981900703
- https://openalex.org/W2999739564
- https://openalex.org/W3007259777
- https://openalex.org/W3009668445
- https://openalex.org/W3010027165
- https://openalex.org/W3017172364
- https://openalex.org/W3026663830
- https://openalex.org/W3126586095
- https://openalex.org/W4285719527