Published September 4, 2019
| Version v1
Publication
Open
Diagnostic practices and estimated burden of tuberculosis among children admitted to 13 government hospitals in Kenya: An analysis of two years' routine clinical data
Creators
- 1. Amsterdam Institute for Global Health and Development
- 2. Kenya Medical Research Institute
- 3. University of Nairobi
- 4. University of Amsterdam
- 5. University of Oxford
Description
Background True burden of tuberculosis (TB) in children is unknown. Hospitalised children are low-hanging fruit for TB case detection as they are within the system. We aimed to explore the process of recognition and investigation for childhood TB using a guideline-linked cascade of care. Methods This was an observational study of 42,107 children admitted to 13 county hospitals in Kenya from 01Nov 15-31Oct 16, and 01Nov 17-31Oct 18. We estimated those that met each step of the cascade, those with an apparent (or "Working") TB diagnosis and modelled associations with TB tests amongst guideline-eligible children. Results 23,741/42,107 (56.4%) met step 1 of the cascade (≥2 signs and symptoms suggestive of TB). Step 2(further screening of history of TB contact/full respiratory exam) was documented in 14,873/23,741 (62.6%) who met Step 1. Step 3(chest x-ray or Mantoux test) was requested in 2,451/14,873 (16.5%) who met Step 2. Step 4(≥1 bacteriological test) was requested in 392/2,451 (15.9%) who met Step 3. Step 5("Working TB" diagnosis) was documented in 175/392 (44.6%) who met Step 4. Factors associated with request of TB tests in patients who met Step 1 included: i) older children [AOR 1.19(CI 1.09–1.31)]; ii) co-morbidities of HIV, malnutrition or pneumonia [AOR 3.81(CI 3.05–4.75), 2.98(CI 2.69–3.31) and 2.98(CI 2.60–3.40) respectively]; iii) sicker children, readmitted/referred [AOR 1.24(CI 1.08–1.42) and 1.15(CI 1.04–1.28) respectively]. "Working TB" diagnosis was made in 2.9%(1,202/42,107) of all admissions and 0.2%(89/42,107) were bacteriologically-confirmed. Conclusions More than half of all paediatric admissions had symptoms associated with TB and nearly two-thirds had more specific history documented. Only a few amongst them got TB tests requested. TB was diagnosed in 2.9% of all admissions but most were inadequately investigated. Major challenges remain in identifying and investigating TB in children in hospitals with access to Xpert MTB/RIF and a review is needed of existing guidelines.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
خلفية العبء الحقيقي لمرض السل (TB) لدى الأطفال غير معروف. الأطفال الذين يدخلون المستشفى هم فاكهة منخفضة الشنق للكشف عن حالات السل كما هو الحال داخل النظام. كنا نهدف إلى استكشاف عملية التعرف على مرض السل في مرحلة الطفولة والتحقيق فيه باستخدام سلسلة من الرعاية المرتبطة بالمبادئ التوجيهية. الطرق كانت هذه دراسة قائمة على الملاحظة لـ 42,107 طفل تم إدخالهم إلى 13 مستشفى مقاطعة في كينيا في الفترة من 01 نوفمبر 15-31 أكتوبر 16، و 01 نوفمبر 17-31 أكتوبر 18. لقد قدرنا أولئك الذين استوفوا كل خطوة من السلسلة، وأولئك الذين لديهم تشخيص واضح (أو "عامل ") للسل ونمذجة الارتباطات باختبارات السل بين الأطفال المؤهلين للمبادئ التوجيهية. استوفت النتائج 23,741/42,107 (56.4 ٪) الخطوة 1 من السلسلة (≥2 علامات وأعراض توحي بالسل). تم توثيق الخطوة 2(فحص إضافي لتاريخ ملامسة السل/فحص الجهاز التنفسي الكامل) في 14,873/23,741 (62.6 ٪) ممن استوفوا الخطوة 1. تم طلب الخطوة 3(الأشعة السينية على الصدر أو اختبار مانتو) في 2,451/14,873 (16.5 ٪) ممن التقوا بالخطوة 2. تم طلب الخطوة 4(≥1 اختبار بكتريولوجي) في392/2،451 (15.9 ٪) ممن استوفوا الخطوة 3. تم توثيق الخطوة 5(" تشخيص السل العامل ") في 175/392 (44.6 ٪) الذين استوفوا الخطوة 4. تشمل العوامل المرتبطة بطلب اختبارات السل للمرضى الذين استوفوا الخطوة 1: 1) الأطفال الأكبر سنًا [AOR 1.19(CI 1.09-1.31 )]؛ 2) الأمراض المصاحبة لفيروس نقص المناعة البشرية أو سوء التغذية أو الالتهاب الرئوي [AOR 3.81(CI 3.05-4.75)، 2.98(CI 2.69-3.31) و 2.98(CI 2.60-3.40) على التوالي ]؛ 3) الأطفال المرضى، الذين أعيد إدخالهم/إحالتهم [AOR 1.24(CI 1.08-1.42) و 1.15(CI 1.04-1.28) على التوالي]. تم إجراء تشخيص "السل العامل" في 2.9 ٪(1،202/42،107) من جميع حالات الإدخال و 0.2 ٪(89/42،107) تم تأكيدها من الناحية البكتيرية. الاستنتاجات أكثر من نصف جميع حالات دخول الأطفال كان لديهم أعراض مرتبطة بالسل وحوالي ثلثيهم لديهم تاريخ أكثر تحديدًا موثقًا. ولم يُطلب سوى عدد قليل منهم إجراء اختبارات السل. تم تشخيص السل في 2.9 ٪ من جميع حالات الدخول ولكن معظمها لم يتم فحصه بشكل كاف. لا تزال هناك تحديات كبيرة في تحديد السل والتحقيق فيه في الأطفال في المستشفيات الذين يمكنهم الوصول إلى Xpert MTB/RIF وهناك حاجة إلى مراجعة المبادئ التوجيهية الحالية.Translated Description (French)
Contexte Le véritable fardeau de la tuberculose (TB) chez les enfants est inconnu. Les enfants hospitalisés sont des fruits à portée de main pour la détection des cas de tuberculose car ils sont dans le système. Notre objectif était d'explorer le processus de reconnaissance et d'investigation de la tuberculose infantile à l'aide d'une cascade de soins liés aux lignes directrices. Méthodes Il s'agissait d'une étude observationnelle portant sur 42 107 enfants admis dans 13 hôpitaux de comté au Kenya du 1er novembre 15 au 31 octobre 16 et du 1er novembre 17 au 31 octobre 18. Nous avons estimé ceux qui répondaient à chaque étape de la cascade, ceux qui avaient un diagnostic de tuberculose apparent (ou « fonctionnel ») et modélisé les associations avec les tests de tuberculose chez les enfants éligibles aux lignes directrices. Les résultats 23 741/42 107 (56,4 %) ont atteint l'étape 1 de la cascade (≥2 signes et symptômes évocateurs de tuberculose). L'étape 2(dépistage supplémentaire des antécédents de contact avec la tuberculose/examen respiratoire complet) a été documentée chez 14 873/23 741 (62,6 %) qui ont atteint l'étape 1. L'étape 3(radiographie pulmonaire ou test de Mantoux) a été demandée chez 2 451/14 873 (16,5 %) qui ont satisfait à l'étape 2. L'étape 4(≥1 test bactériologique) a été demandée chez 392/2 451 (15,9 %) qui ont satisfait à l'étape 3. L'étape 5(diagnostic de « tuberculose de travail ») a été documentée chez 175/392 (44,6 %) qui ont satisfait à l'étape 4. Les facteurs associés à la demande de tests antituberculeux chez les patients qui ont atteint l'étape 1 comprenaient : i) les enfants plus âgés [AOR 1,19(IC 1,09-1,31)] ; ii) les comorbidités de VIH, de malnutrition ou de pneumonie [AOR 3,81(IC 3,05-4,75), 2,98(IC 2,69-3,31) et 2,98(IC 2,60-3,40) respectivement] ; iii) les enfants plus malades, réadmis/référés [AOR 1,24(IC 1,08-1,42) et 1,15(IC 1,04-1,28) respectivement]. Le diagnostic de « TB de travail » a été fait dans 2,9%(1 202/42 107) de toutes les admissions et 0,2%(89/42 107) ont été confirmés bactériologiquement. Conclusions Plus de la moitié de toutes les admissions pédiatriques présentaient des symptômes associés à la tuberculose et près des deux tiers avaient des antécédents plus spécifiques documentés. Seuls quelques-uns d'entre eux ont demandé des tests antituberculeux. La tuberculose a été diagnostiquée dans 2,9 % de toutes les admissions, mais la plupart n'ont pas fait l'objet d'une enquête adéquate. Des défis majeurs restent à relever pour identifier et enquêter sur la tuberculose chez les enfants dans les hôpitaux ayant accès à Xpert MTB/RIF et un examen des directives existantes est nécessaire.Translated Description (Spanish)
Antecedentes Se desconoce la verdadera carga de tuberculosis (TB) en los niños. Los niños hospitalizados son una fruta fácil para la detección de casos de tuberculosis, ya que están dentro del sistema. Nuestro objetivo fue explorar el proceso de reconocimiento e investigación de la tuberculosis infantil utilizando una cascada de atención vinculada a las pautas. Métodos Este fue un estudio observacional de 42.107 niños ingresados en 13 hospitales del condado en Kenia del 01Nov 15-31Oct 16, y 01Nov 17-31Oct 18. Estimamos aquellos que cumplieron con cada paso de la cascada, aquellos con un diagnóstico aparente (o "de trabajo") de TB y modelamos asociaciones con pruebas de TB entre los niños elegibles para la guía. Resultados 23,741/42,107 (56.4%) cumplieron con el paso 1 de la cascada (≥2 signos y síntomas sugestivos de TB). El Paso 2(detección adicional de antecedentes de contacto con TB/examen respiratorio completo) se documentó en 14,873/23,741 (62.6%) que cumplieron con el Paso 1. El paso 3(radiografía de tórax o prueba de Mantoux) se solicitó en 2,451/14,873 (16.5%) que cumplieron con el paso 2. Se solicitó el Paso 4(≥1 prueba bacteriológica) en 392/2 .451(15.9%) que cumplieron con el Paso 3. El Paso 5(diagnóstico de "TB de trabajo") se documentó en 175/392 (44.6%) que cumplieron con el Paso 4. Los factores asociados con la solicitud de pruebas de TB en pacientes que cumplieron con el Paso 1 incluyeron: i) niños mayores [AOR 1.19(CI 1.09-1.31)]; ii) comorbilidades de VIH, desnutrición o neumonía [AOR 3.81(CI 3.05-4.75), 2.98(CI 2.69-3.31) y 2.98(CI 2.60-3.40) respectivamente]; iii) niños más enfermos, readmitidos/remitidos [AOR 1.24(CI 1.08–1.42) y 1.15(CI 1.04-1.28) respectivamente]. El diagnóstico de "TB de trabajo" se realizó en el 2,9%(1.202/42.107) de todos los ingresos y el 0,2%(89/42.107) fueron confirmados bacteriológicamente. Conclusiones Más de la mitad de todos los ingresos pediátricos tenían síntomas asociados con TB y casi dos tercios tenían antecedentes más específicos documentados. Solo a unos pocos de ellos se les solicitaron pruebas de TB. La TB se diagnosticó en el 2,9% de todos los ingresos, pero la mayoría se investigó de forma inadecuada. Los principales desafíos siguen siendo la identificación e investigación de la TB en niños en hospitales con acceso a Xpert MTB/RIF y se necesita una revisión de las directrices existentes.Files
journal.pone.0221145&type=printable.pdf
Files
(1.5 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:01c0c9c04cd03f21019b5513dad77ec2
|
1.5 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- الممارسات التشخيصية والعبء المقدر لمرض السل بين الأطفال الذين تم إدخالهم إلى 13 مستشفى حكومياً في كينيا: تحليل البيانات السريرية الروتينية لمدة عامين
- Translated title (French)
- Pratiques diagnostiques et fardeau estimé de la tuberculose chez les enfants admis dans 13 hôpitaux publics au Kenya : une analyse des données cliniques de routine de deux ans
- Translated title (Spanish)
- Prácticas de diagnóstico y carga estimada de tuberculosis entre niños ingresados en 13 hospitales gubernamentales en Kenia: un análisis de datos clínicos de rutina de dos años
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2971646033
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0221145
References
- https://openalex.org/W1550533503
- https://openalex.org/W1989032877
- https://openalex.org/W2001681951
- https://openalex.org/W2022964452
- https://openalex.org/W2033696917
- https://openalex.org/W2047064861
- https://openalex.org/W2057967687
- https://openalex.org/W2086907593
- https://openalex.org/W2088361561
- https://openalex.org/W2109686379
- https://openalex.org/W2118976331
- https://openalex.org/W2127280664
- https://openalex.org/W2139178761
- https://openalex.org/W2151412015
- https://openalex.org/W2152739573
- https://openalex.org/W2157062988
- https://openalex.org/W2166558879
- https://openalex.org/W2170855601
- https://openalex.org/W2208404035
- https://openalex.org/W2283450481
- https://openalex.org/W2399064244
- https://openalex.org/W2418543896
- https://openalex.org/W2533279624
- https://openalex.org/W2564528733
- https://openalex.org/W2585769431
- https://openalex.org/W2747418131
- https://openalex.org/W2765284443
- https://openalex.org/W2765521407
- https://openalex.org/W2766419107
- https://openalex.org/W2767345805
- https://openalex.org/W2771214590
- https://openalex.org/W2774891006
- https://openalex.org/W2791300202
- https://openalex.org/W2803664290
- https://openalex.org/W2883152333
- https://openalex.org/W2891125414
- https://openalex.org/W2892916222
- https://openalex.org/W2894090658
- https://openalex.org/W2898536306
- https://openalex.org/W2905997739
- https://openalex.org/W2918009030
- https://openalex.org/W2918060677
- https://openalex.org/W2932020605