Published September 15, 2017
| Version v1
Publication
Open
Postings and transfers in the Ghanaian health system: a study of health workforce governance
- 1. Ghana Health Service
- 2. Columbia University
Description
Decision-making on postings and transfers – that is, the geographic deployment of the health workforce – is a key element of health workforce governance. When poorly managed, postings and transfers result in maldistribution, absenteeism, and low morale. At stake is managing the balance between organisational (i.e., health system) and individual (i.e., staff preference) needs. The negotiation of this potential convergence or divergence of interests provides a window on practices of postings and transfers, and on the micro-practices of governance in health systems more generally. This article explores the policies and processes, and the interplay between formal and informal rules and norms which underpin postings and transfers practice in two rural districts in the Greater Accra Region of Ghana. Semi-structured interviews were conducted with eight district managers and 87 frontline staff from the district health administration, district hospital, polyclinic, health centres and community outreach compounds across two districts. Interviews sought to understand how the postings and transfers process works in practice, factors in frontline staff and district manager decision-making, personal experiences in being posted, and study leave as a common strategy for obtaining transfers. Differential negotiation-spaces at regional and district level exist and inform postings and transfers in practice. This is in contrast to the formal cascaded rules set to govern decision-making authority for postings and transfers. Many frontline staff lack policy clarity of postings and transfers processes and thus 'test' the system through informal staff lobbying, compounding staff perception of the postings and transfers process as being unfair. District managers are also challenged with limited decision-space embedded in broader policy contexts of systemic hierarchy and resource dependence. This underscores the negotiation process as ongoing, rather than static. These findings point to tensions between individual and organisational goals. This article contributes to a burgeoning literature on postings and transfers as a distinct dynamic which bridges the interactions between health systems governance and health workforce development. Importantly, this article helps to expand the notion of health systems governance beyond 'good' governance towards understanding governance as a process of negotiation.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
يعد اتخاذ القرار بشأن التعيينات والتحويلات – أي النشر الجغرافي للقوى العاملة الصحية – عنصرًا أساسيًا في حوكمة القوى العاملة الصحية. عندما تتم إدارة الوظائف والتحويلات بشكل سيئ، فإنها تؤدي إلى سوء التوزيع والتغيب وانخفاض الروح المعنوية. على المحك هو إدارة التوازن بين الاحتياجات التنظيمية (أي النظام الصحي) والفردية (أي تفضيل الموظفين). يوفر التفاوض على هذا التقارب أو الاختلاف المحتمل في المصالح نافذة على ممارسات التعيينات والتحويلات، وعلى الممارسات الجزئية للحوكمة في النظم الصحية بشكل عام. تستكشف هذه المقالة السياسات والعمليات، والتفاعل بين القواعد والمعايير الرسمية وغير الرسمية التي تدعم ممارسة النشر والنقل في منطقتين ريفيتين في منطقة أكرا الكبرى في غانا. وأجريت مقابلات شبه منظمة مع ثمانية من مديري المقاطعات و 87 من موظفي الخطوط الأمامية من الإدارة الصحية للمقاطعة ومستشفى المقاطعة والعيادات الشاملة والمراكز الصحية ومجمعات التوعية المجتمعية في مقاطعتين. سعت المقابلات إلى فهم كيفية عمل عملية التعيينات والانتقالات في الممارسة العملية، والعوامل في عملية صنع القرار في الخطوط الأمامية ومدير المنطقة، والخبرات الشخصية في التعيينات، والإجازة الدراسية كاستراتيجية مشتركة للحصول على الانتقالات. توجد مساحات تفاوض تفاضلية على مستوى المناطق والمقاطعات وتفيد عمليات النشر والنقل في الممارسة العملية. وهذا على النقيض من القواعد المتتالية الرسمية الموضوعة لتنظيم سلطة صنع القرار للتعيينات والتحويلات. يفتقر العديد من موظفي الخطوط الأمامية إلى الوضوح في السياسات المتعلقة بعمليات التوظيف والنقل، وبالتالي "يختبرون" النظام من خلال الضغط غير الرسمي على الموظفين، مما يضاعف من تصور الموظفين لعملية التوظيف والنقل على أنها غير عادلة. يواجه مديرو المناطق أيضًا تحديًا يتمثل في محدودية مساحة اتخاذ القرار المضمنة في سياقات السياسة الأوسع للتسلسل الهرمي المنهجي والاعتماد على الموارد. وهذا يؤكد أن عملية التفاوض مستمرة وليست ثابتة. تشير هذه النتائج إلى التوترات بين الأهداف الفردية والتنظيمية. تساهم هذه المقالة في ازدهار الأدبيات المتعلقة بالتعيينات والتحويلات كديناميكية متميزة تربط بين التفاعلات بين حوكمة النظم الصحية وتطوير القوى العاملة الصحية. والأهم من ذلك، تساعد هذه المقالة على توسيع مفهوم حوكمة النظم الصحية إلى ما هو أبعد من الحوكمة "الجيدة" نحو فهم الحوكمة كعملية تفاوض.Translated Description (French)
La prise de décision sur les affectations et les transferts – c'est-à-dire le déploiement géographique du personnel de santé – est un élément clé de la gouvernance du personnel de santé. Lorsqu'ils sont mal gérés, les affectations et les transferts entraînent une mauvaise répartition, de l'absentéisme et un moral bas. L'enjeu est de gérer l'équilibre entre les besoins organisationnels (c.-à-d. le système de santé) et individuels (c.-à-d. les préférences du personnel). La négociation de cette convergence ou divergence d'intérêts potentielle offre une fenêtre sur les pratiques de détachements et de transferts, et sur les micro-pratiques de gouvernance dans les systèmes de santé plus généralement. Cet article explore les politiques et les processus, ainsi que l'interaction entre les règles et les normes formelles et informelles qui sous-tendent les affectations et les transferts dans deux districts ruraux de la région du Grand Accra au Ghana. Des entretiens semi-structurés ont été menés avec huit responsables de district et 87 membres du personnel de première ligne de l'administration sanitaire de district, de l'hôpital de district, de la polyclinique, des centres de santé et des centres de proximité dans deux districts. Les entretiens ont cherché à comprendre comment le processus des affectations et des transferts fonctionne dans la pratique, les facteurs dans la prise de décision du personnel de première ligne et des gestionnaires de district, les expériences personnelles d'affectation et les congés d'études en tant que stratégie commune pour obtenir des transferts. Des espaces de négociation différentiels au niveau régional et du district existent et informent les affectations et les transferts dans la pratique. Cela contraste avec les règles formelles en cascade établies pour régir le pouvoir décisionnel pour les affectations et les transferts. De nombreux membres du personnel de première ligne manquent de clarté politique des processus de détachement et de transfert et « testent » ainsi le système par le biais d'un lobbying informel du personnel, ce qui aggrave la perception du personnel du processus de détachement et de transfert comme étant injuste. Les gestionnaires de district sont également confrontés à un espace de décision limité intégré dans des contextes politiques plus larges de hiérarchie systémique et de dépendance aux ressources. Cela souligne que le processus de négociation est en cours, plutôt que statique. Ces résultats mettent en évidence des tensions entre les objectifs individuels et organisationnels. Cet article contribue à une littérature en plein essor sur les affectations et les transferts en tant que dynamique distincte qui relie les interactions entre la gouvernance des systèmes de santé et le développement du personnel de santé. Il est important de noter que cet article contribue à élargir la notion de gouvernance des systèmes de santé au-delà de la « bonne » gouvernance vers la compréhension de la gouvernance en tant que processus de négociation.Translated Description (Spanish)
La toma de decisiones sobre los desplazamientos y las transferencias, es decir, el despliegue geográfico del personal sanitario, es un elemento clave de la gobernanza del personal sanitario. Cuando se gestionan mal, las publicaciones y transferencias resultan en una mala distribución, ausentismo y baja moral. Está en juego la gestión del equilibrio entre las necesidades organizativas (es decir, del sistema de salud) y las individuales (es decir, las preferencias del personal). La negociación de esta potencial convergencia o divergencia de intereses proporciona una ventana sobre las prácticas de desplazamientos y transferencias, y sobre las microprácticas de gobernanza en los sistemas de salud en general. Este artículo explora las políticas y los procesos, y la interacción entre las reglas y normas formales e informales que sustentan la práctica de los desplazamientos y las transferencias en dos distritos rurales de la región del Gran Accra de Ghana. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con ocho gerentes de distrito y 87 miembros del personal de primera línea de la administración de salud del distrito, el hospital de distrito, la policlínica, los centros de salud y los complejos de extensión comunitaria en dos distritos. Las entrevistas buscaron comprender cómo funciona el proceso de publicaciones y transferencias en la práctica, los factores en la toma de decisiones del personal de primera línea y del gerente del distrito, las experiencias personales al ser publicadas y la licencia por estudio como una estrategia común para obtener transferencias. Existen espacios de negociación diferenciales a nivel regional y de distrito que informan las publicaciones y transferencias en la práctica. Esto contrasta con las reglas formales en cascada establecidas para gobernar la autoridad de toma de decisiones para publicaciones y transferencias. Muchos miembros del personal de primera línea carecen de claridad política de los procesos de publicación y transferencia y, por lo tanto, "prueban" el sistema a través del cabildeo informal del personal, lo que agrava la percepción del personal de que el proceso de publicación y transferencia es injusto. Los gerentes de distrito también se enfrentan al desafío de un espacio de decisión limitado integrado en contextos de políticas más amplios de jerarquía sistémica y dependencia de recursos. Esto subraya el proceso de negociación como continuo, en lugar de estático. Estos hallazgos apuntan a tensiones entre los objetivos individuales y los organizacionales. Este artículo contribuye a una creciente literatura sobre publicaciones y transferencias como una dinámica distinta que une las interacciones entre la gobernanza de los sistemas de salud y el desarrollo de la fuerza laboral de salud. Es importante destacar que este artículo ayuda a ampliar la noción de gobernanza de los sistemas de salud más allá de la "buena" gobernanza hacia la comprensión de la gobernanza como un proceso de negociación.Files
s12939-017-0583-1.pdf
Files
(415.2 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:48e3d3b748cac81eba802682eef7ed4b
|
415.2 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- الوظائف والتحويلات في النظام الصحي الغاني: دراسة حول حوكمة القوى العاملة الصحية
- Translated title (French)
- Affectations et transferts dans le système de santé ghanéen : une étude sur la gouvernance du personnel de santé
- Translated title (Spanish)
- Desplazamientos y transferencias en el sistema de salud de Ghana: un estudio de la gobernanza de la fuerza laboral de salud
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2616029562
- DOI
- 10.1186/s12939-017-0583-1
References
- https://openalex.org/W1516734930
- https://openalex.org/W1826693870
- https://openalex.org/W1983617101
- https://openalex.org/W2021803718
- https://openalex.org/W2024307466
- https://openalex.org/W2034004212
- https://openalex.org/W2035923633
- https://openalex.org/W2043287272
- https://openalex.org/W2060832211
- https://openalex.org/W2082481117
- https://openalex.org/W2083762901
- https://openalex.org/W2099198237
- https://openalex.org/W2103209045
- https://openalex.org/W2106366846
- https://openalex.org/W2109783569
- https://openalex.org/W2110613307
- https://openalex.org/W2116260624
- https://openalex.org/W2122096426
- https://openalex.org/W2132646058
- https://openalex.org/W2137755876
- https://openalex.org/W2138866482
- https://openalex.org/W2143010499
- https://openalex.org/W2147106177
- https://openalex.org/W2152938988
- https://openalex.org/W2156394767
- https://openalex.org/W2167305265
- https://openalex.org/W2172225659
- https://openalex.org/W2285149739
- https://openalex.org/W2346756631
- https://openalex.org/W2591819289
- https://openalex.org/W2741232977
- https://openalex.org/W4300407901