Published July 5, 2023 | Version v1
Publication Open

Learning Curve and Clinical Outcomes of Ultrasonic Osteotome‐based En Bloc Laminectomy for Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum

Creators

  • 1. Peking University
  • 2. Peking University Third Hospital

Description

Despite rapid advances in minimally invasive surgery, en bloc laminectomy remains the most common surgical approach for treating thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF). However, the learning curve of this risky operation is rarely reported. Therefore, we aimed to describe and analyze the learning curve of ultrasonic osteotome-based en bloc laminectomy for TOLF.Among 151 consecutive patients with TOLF who underwent en bloc laminectomy performed by one surgeon between January 2012 and December 2017, we retrospectively analyzed their demographic data, surgical parameters, and neurological function. Neurological outcome was evaluated with the modified Japanese Orthopaedic Association (mJOA) scale, and the Hirabayashi method was used to calculate the neurological recovery rate. The learning curve was assessed with logarithmic curve-fitting regression analysis. Univariate analysis methods were used for statistical analysis, including t-test, rank sum test, and chi-square test.A total of 50% of learning milestones could be reached in approximately 14 cases, and the asymptote in 76 cases. Therefore, 76 of the 151 enrolled patients were defined as the "early group," and the remaining 75 were delimitated as the "late group" for comparison. There was a significant intergroup difference in the corrected operative time (94.80 ± 27.77 vs 65.93 ± 15.67 min, P < 0.001) and the estimated blood loss (median 240 vs 400 mL, P < 0.001). The overall follow-up was 83.1 ± 18.5 months. The mJOA significantly increased from a median of 5 (IQR: 4-5) before the surgery to 10 (IQR: 9-10) at the last follow-up (P < 0.001). The overall complication rate was 37.1%, and no significant intergroup difference was found, except for the incidence of dural tears (31.6% vs 17.3%, p = 0.042).Initially, mastering the en bloc laminectomy technique using ultrasonic osteotome for TOLF treatment can be challenging, but the surgeon's experience improves as the operative time and blood loss decrease. Improved surgical experience reduced the risk of dural tears but was not associated with the overall complication rate or long-term neurological function. Despite the relatively long learning curve, en bloc laminectomy is a secure and valid technique for TOLF treatment.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

على الرغم من التقدم السريع في الجراحة طفيفة التوغل، لا يزال استئصال الصفيحة الفقرية في الكتلة هو النهج الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج التعظم الصدري للرباط الأصفر (TOLF). ومع ذلك، نادرًا ما يتم الإبلاغ عن منحنى التعلم لهذه العملية المحفوفة بالمخاطر. لذلك، كنا نهدف إلى وصف وتحليل منحنى التعلم لاستئصال الصفيحة العنقودية القائم على مبضع العظم بالموجات فوق الصوتية لـ TOLF. من بين 151 مريضًا متتاليًا يعانون من TOLF خضعوا لاستئصال الصفيحة العنقودية من قبل جراح واحد بين يناير 2012 وديسمبر 2017، قمنا بتحليل بياناتهم الديموغرافية والمعلمات الجراحية والوظيفة العصبية بأثر رجعي. تم تقييم النتائج العصبية بمقياس الجمعية اليابانية لجراحة العظام المعدل (mJOA)، وتم استخدام طريقة هيراباياشي لحساب معدل التعافي العصبي. تم تقييم منحنى التعلم باستخدام تحليل الانحدار اللوغاريتمي المناسب للمنحنى. تم استخدام طرق التحليل أحادي المتغير للتحليل الإحصائي، بما في ذلك اختبار t واختبار مجموع الرتب واختبار مربع كاي. يمكن الوصول إلى ما مجموعه 50 ٪ من معالم التعلم في حوالي 14 حالة، وخط التقارب في 76 حالة. لذلك، تم تعريف 76 من أصل 151 مريضًا مسجلًا على أنهم "مجموعة مبكرة"، وتم تحديد الـ 75 الآخرين على أنهم "مجموعة متأخرة" للمقارنة. كان هناك اختلاف كبير بين المجموعات في وقت العملية الجراحية المصححة (94.80 ± 27.77 مقابل 65.93 ± 15.67 دقيقة، P < 0.001) وفقدان الدم المقدر (متوسط 240 مقابل 400 مل، P < 0.001). كانت المتابعة الإجمالية 83.1 ± 18.5 شهرًا. ازدادت mJOA بشكل ملحوظ من متوسط 5 (IQR: 4-5) قبل الجراحة إلى 10 (IQR: 9-10) في آخر متابعة (P < 0.001). كان معدل المضاعفات الإجمالي 37.1 ٪، ولم يتم العثور على فرق كبير بين المجموعات، باستثناء حدوث تمزقات الجافية (31.6 ٪ مقابل 17.3 ٪، p = 0.042). في البداية، قد يكون إتقان تقنية استئصال الصفيحة الفقرية داخل الكتلة باستخدام مبضع العظم بالموجات فوق الصوتية لعلاج TOLF أمرًا صعبًا، ولكن تجربة الجراح تتحسن مع انخفاض وقت الجراحة وفقدان الدم. قللت التجربة الجراحية المحسنة من خطر تمزق الجافية ولكنها لم تكن مرتبطة بمعدل المضاعفات الكلي أو الوظيفة العصبية طويلة الأجل. على الرغم من منحنى التعلم الطويل نسبيًا، فإن استئصال الصفيحة الفقرية في الكتلة هو تقنية آمنة وصالحة لعلاج TOLF.

Translated Description (French)

Malgré les progrès rapides de la chirurgie mini-invasive, la laminectomie en bloc reste l'approche chirurgicale la plus courante pour traiter l'ossification thoracique du ligament flavum (TOLF). Cependant, la courbe d'apprentissage de cette opération risquée est rarement rapportée. Par conséquent, nous avons cherché à décrire et à analyser la courbe d'apprentissage de la laminectomie en bloc par ostéotome ultrasonore pour TOLF. Parmi 151 patients consécutifs atteints de TOLF qui ont subi une laminectomie en bloc réalisée par un chirurgien entre janvier 2012 et décembre 2017, nous avons analysé rétrospectivement leurs données démographiques, leurs paramètres chirurgicaux et leur fonction neurologique. Le résultat neurologique a été évalué avec l'échelle modifiée de l'Association orthopédique japonaise (mJOA), et la méthode Hirabayashi a été utilisée pour calculer le taux de récupération neurologique. La courbe d'apprentissage a été évaluée avec une analyse de régression d'ajustement de courbe logarithmique. Des méthodes d'analyse univariées ont été utilisées pour l'analyse statistique, y compris le test t, le test de la somme des rangs et le test du chi carré. Un total de 50 % des étapes d'apprentissage a pu être atteint dans environ 14 cas, et l'asymptote dans 76 cas. Par conséquent, 76 des 151 patients inclus ont été définis comme le « groupe précoce » et les 75 restants ont été délimités comme le « groupe tardif » à des fins de comparaison. Il y avait une différence intergroupe significative dans le temps opératoire corrigé (94,80 ± 27,77 vs 65,93 ± 15,67 min, P < 0,001) et la perte sanguine estimée (médiane 240 vs 400 ml, P < 0,001). Le suivi global était de 83,1 ± 18,5 mois. Le mJOA a significativement augmenté d'une médiane de 5 (IQR : 4-5) avant la chirurgie à 10 (IQR : 9-10) lors du dernier suivi (P < 0,001). Le taux global de complications était de 37,1 %, et aucune différence intergroupe significative n'a été trouvée, à l'exception de l'incidence des déchirures durales (31,6 % contre 17,3 %, p = 0,042). Initialement, la maîtrise de la technique de laminectomie en bloc à l'aide de l'ostéotome à ultrasons pour le traitement TOLF peut être difficile, mais l'expérience du chirurgien s'améliore à mesure que le temps opératoire et la perte de sang diminuent. L'amélioration de l'expérience chirurgicale a réduit le risque de déchirures durales, mais n'a pas été associée au taux global de complications ou à la fonction neurologique à long terme. Malgré la courbe d'apprentissage relativement longue, la laminectomie en bloc est une technique sûre et valide pour le traitement TOLF.

Translated Description (Spanish)

A pesar de los rápidos avances en la cirugía mínimamente invasiva, la laminectomía en bloque sigue siendo el enfoque quirúrgico más común para tratar la osificación torácica del ligamento amarillo (TOLF). Sin embargo, rara vez se informa de la curva de aprendizaje de esta arriesgada operación. Por lo tanto, nuestro objetivo fue describir y analizar la curva de aprendizaje de la laminectomía en bloque basada en osteótomo ultrasónico para TOLF. Entre 151 pacientes consecutivos con TOLF que se sometieron a laminectomía en bloque realizada por un cirujano entre enero de 2012 y diciembre de 2017, analizamos retrospectivamente sus datos demográficos, parámetros quirúrgicos y función neurológica. El resultado neurológico se evaluó con la escala modificada de la Asociación Ortopédica Japonesa (mJOA), y se utilizó el método de Hirabayashi para calcular la tasa de recuperación neurológica. La curva de aprendizaje se evaluó con análisis de regresión de ajuste de curva logarítmica. Se utilizaron métodos de análisis univariados para el análisis estadístico, incluida la prueba t, la prueba de suma de rangos y la prueba de chi-cuadrado. Se pudo alcanzar un total del 50% de los hitos de aprendizaje en aproximadamente 14 casos, y la asíntota en 76 casos. Por lo tanto, 76 de los 151 pacientes inscritos se definieron como el "grupo temprano" y los 75 restantes se delimitaron como el "grupo tardío" para la comparación. Hubo una diferencia intergrupal significativa en el tiempo quirúrgico corregido (94.80 ± 27.77 vs 65.93 ± 15.67 min, P < 0.001) y la pérdida de sangre estimada (mediana 240 vs 400 mL, P < 0.001). El seguimiento global fue de 83,1 ± 18,5 meses. El mJOA aumentó significativamente de una mediana de 5 (IQR: 4-5) antes de la cirugía a 10 (IQR: 9-10) en el último seguimiento (P < 0.001). La tasa general de complicaciones fue del 37,1% y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos, excepto por la incidencia de desgarros durales (31,6% frente a 17,3%, p = 0,042). Inicialmente, dominar la técnica de laminectomía en bloque utilizando osteótomo ultrasónico para el tratamiento TOLF puede ser un desafío, pero la experiencia del cirujano mejora a medida que disminuye el tiempo quirúrgico y la pérdida de sangre. La mejora de la experiencia quirúrgica redujo el riesgo de desgarros durales, pero no se asoció con la tasa general de complicaciones ni con la función neurológica a largo plazo. A pesar de la curva de aprendizaje relativamente larga, la laminectomía en bloque es una técnica segura y válida para el tratamiento TOLF.

Files

os.13804.pdf

Files (16.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:18d4c62a4c8d9178470d6a7e8f775b4f
16.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
منحنى التعلم والنتائج السريرية لاستئصال الصفيحة العنقودية القائمة على مبضع العظمبالموجات فوق الصوتية من أجل التعظم الصدري للرباط الأصفر
Translated title (French)
Courbe d'apprentissage et résultats cliniques de la laminectomie en bloc par ostéotome ultrasonique pour l'ossification thoracique du ligament flavial
Translated title (Spanish)
Curva de aprendizaje y resultados clínicos de la laminectomía en bloque basadaen osteótomos ultrasónicos para la osificación torácica del ligamento

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4383186923
DOI
10.1111/os.13804

Is supplement to
https://openalex.org/W4238867864 (Other)
https://openalex.org/W2525756941 (Other)
https://openalex.org/W2439875401 (Other)
https://openalex.org/W2369162477 (Other)
https://openalex.org/W2364998975 (Other)
https://openalex.org/W2118496982 (Other)
https://openalex.org/W2047967234 (Other)
https://openalex.org/W2003938723 (Other)
https://openalex.org/W1586374228 (Other)
https://openalex.org/W113810927 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
China

References

  • https://openalex.org/W1497398553
  • https://openalex.org/W1836779404
  • https://openalex.org/W1968637937
  • https://openalex.org/W1971555977
  • https://openalex.org/W1997734838
  • https://openalex.org/W2012842303
  • https://openalex.org/W2015150863
  • https://openalex.org/W2032850108
  • https://openalex.org/W2068300869
  • https://openalex.org/W2289684537
  • https://openalex.org/W2340587035
  • https://openalex.org/W2506773842
  • https://openalex.org/W2507631217
  • https://openalex.org/W2754965065
  • https://openalex.org/W2766244378
  • https://openalex.org/W2787070766
  • https://openalex.org/W2924890022
  • https://openalex.org/W2930492330
  • https://openalex.org/W2964738833
  • https://openalex.org/W2987747501
  • https://openalex.org/W2990218507
  • https://openalex.org/W3043348896
  • https://openalex.org/W3048237671
  • https://openalex.org/W3111929684
  • https://openalex.org/W3126259204
  • https://openalex.org/W3155443889
  • https://openalex.org/W4281683024
  • https://openalex.org/W4286638459
  • https://openalex.org/W4291016639
  • https://openalex.org/W4294542660
  • https://openalex.org/W4297425332
  • https://openalex.org/W4300594331
  • https://openalex.org/W941966227