Published December 1, 2023 | Version v1
Publication Open

Cirrhosis with <scp>COVID</scp>‐19: Just another infection or something more to it?

Creators

  • 1. Institute of Medical Sciences
  • 2. Post Graduate Institute of Medical Education and Research

Description

In this issue of the JGH Open, Sohail et al. describe the predictors of inpatient outcomes of COVID-19 infection in patients with cirrhosis in the early pandemic phase. This retrospective cohort study encompasses two clinical databases wherein the authors look for the early clinical predictors of clinical outcome in patients with cirrhosis and COVID-19. It is a fairly large cohort of 73 354 cirrhosis-related hospitalizations from North America, of whom 25 194 had concomitant cirrhosis and COVID-19 infection. The study specifically looked into the effect of COVID-19 in patients with compensated or decompensated cirrhosis (DC). Moreover, the study describes the readmission rate and causes of hospital readmission in cirrhotic patients with concomitant COVID-19. Subgroup analysis showed that patients with DC tend to have increased mortality, longer hospitalization and increased cost of hospitalization. Similarly, on multivariate analysis, the presence of COVID-19 infection, age, Charlson's co-morbidity index >3, acute kidney injury, end-stage renal disease, septic shock, acute respiratory failure, mechanical ventilation, and ICU status were found to be the independent predictors of mortality.1 Patients with cirrhosis often have an acquired immunodeficiency, often labeled as cirrhosis-associated immune dysfunction (CAID), which makes these individuals susceptible to various bacterial, viral, and fungal infections. Spontaneous bacterial peritonitis, urinary tract infection, pneumonia, and soft tissue infections are common in patients with DC.2 In addition to CAID, there is significant alteration in gut mucosal barrier, which leads to increased translocation of various bacteria and bacterial products (endotoxins). The final result is cytokine storm and multi-organ dysfunction.3 The current ongoing COVID-19 pandemic has posed significant challenge to healthcare systems worldwide and is associated with increased morbidity and mortality. The COVID-19 infection in a patient with underlying cirrhosis may per se lead to worsening liver function or even acute-on-chronic liver failure (ACLF). Mortality in patients with cirrhosis may be higher in comparison with their non-cirrhotic counterparts due to underlying immune dysfunction, malnutrition, and various underlying comorbidities.4 In fact, recipients were shown to have difficult post-liver transplantation (LT) outcomes.5 The most common hepatic manifestation of COVID-19 infection includes elevated transaminases. Elevated serum bilirubin is rare. Some patients have low serum albumin levels. Patients with severe COVID-19 infection more commonly have derangement in liver enzymes.6 In a registry-based study by Majrot T et al., 745 patients with COVID-19 infection and CLD were included (386 patients with cirrhosis and 359 patients without cirrhosis). The clinical outcome of these patients was compared with COVID-19 positive patients without CLD from a UK hospital network. Mortality was higher in patients with cirrhosis (32%) than those without (8%). Although the most common cause of death was extrahepatic, that is, related to respiratory failure, the rate of mortality progressively increased with increase in Child–Turcotte–Pugh score. More importantly, acute hepatic decompensation developed in about 46% patients with cirrhosis, of which 21% of patients surprisingly had no respiratory symptoms.7 Half of the patients with acute decompensation developed ACLF.7 Few other studies have also noted poor outcome in patients with cirrhosis who have COVID-19 infection.4, 8, 9 A multicenter study from the United States by Bajaj JS et al. compared mortality in patients of cirrhosis with COVID-19 infection against patients with isolated cirrhosis/Covid-19 infection. They found out that patients with cirrhosis and COVID-19 had higher mortality as compared with COVID-19 alone. In contrast, mortality rate was similar in patients with cirrhosis and cirrhosis + COVID-19 infection. Another interesting observation was in patients who developed ACLF (NACSELD-ACLF) mortality was similar irrespective of presence or absence of COVID-19 infection. Thus, it can be concluded that the severity of underlying liver disease is the ultimate killer rather than the COVID-19 infection. However, inferences should be drawn very carefully from this study because of the lower number of patients enrolled in the cirrhosis + COVID-19 arm, which might have led to an unbalanced sample size comparison.9 In contrast, a multicentric European study by Brozat JF et al. showed that mortality in patients with COVID-19 infection and cirrhosis is primarily determined by other comorbidities, severity of liver, and multi-organ failure. After propensity score matching case, fatality rate was similar in patients with or without cirrhosis.10 The outline and important results of all these studies are shown in Table 1.1, 4, 7, 9, 10 Acute liver injury more common, progressive and severe in decompensated cirrhosis 20% patients with cirrhosis had ACLF or AD However, given the retrospective nature of these data, and the differential effect of COVID-19 related healthcare disruptions affected ICU admissions and routine care, these COVID-19 related database studies are limited by lack of homogeneity. Many of the patients with cirrhosis failed to receive routine care and those with worse liver disease severity may have been at higher risk of secondary organ failures and mortality. Similarly, the study by Sohail et al. did not have information regarding MELD-Na or LT. Theoretically, mortality may be higher in patients with cirrhosis and COVID-19 in view of underlying CAID, which may be even more prominent in patients with DC due to gut dysbiosis and bacterial translocation. The lessons from the pandemic may be to ensure equitable access to vaccines, provision to routine healthcare, and access to LT.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

في هذا العدد من JGH Open، يصف سهيل وآخرون تنبؤات نتائج المرضى الداخليين لعدوى COVID -19 في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في مرحلة الوباء المبكرة. تشمل هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي قاعدتي بيانات سريريتين حيث يبحث المؤلفون عن التنبؤات السريرية المبكرة للنتائج السريرية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد و COVID -19. إنها مجموعة كبيرة إلى حد ما من 73354 حالة استشفاء مرتبطة بتليف الكبد من أمريكا الشمالية، منها 25194 حالة مصاحبة لتليف الكبد وعدوى COVID -19. نظرت الدراسة على وجه التحديد في تأثير COVID -19 على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض أو اللا تعويضي. علاوة على ذلك، تصف الدراسة معدل إعادة الإدخال وأسباب إعادة الإدخال إلى المستشفى لدى مرضى تشمع الكبد المصابين بـ COVID -19 المصاحب. أظهر تحليل المجموعة الفرعية أن المرضى الذين يعانون من DC يميلون إلى زيادة معدل الوفيات، والاستشفاء لفترة أطول، وزيادة تكلفة الاستشفاء. وبالمثل، في التحليل متعدد المتغيرات، وجد أن وجود عدوى COVID -19، والعمر، ومؤشر شارلسون للاعتلال المشترك >3، والإصابة الكلوية الحادة، والمرض الكلوي في المرحلة النهائية، والصدمة الإنتانية، والفشل التنفسي الحاد، والتهوية الميكانيكية، وحالة وحدة العناية المركزة هي المؤشرات المستقلة للوفيات. 1 غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بتليف الكبد من نقص مناعي مكتسب، وغالبًا ما يتم وصفه بأنه خلل وظيفي مناعي مرتبط بتليف الكبد (CAID)، مما يجعل هؤلاء الأفراد عرضة لمختلف أنواع العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية. التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي وعدوى المسالك البولية والالتهاب الرئوي والتهابات الأنسجة الرخوة شائعة في المرضى الذين يعانون من DC.2 بالإضافة إلى CAID، هناك تغيير كبير في حاجز الغشاء المخاطي للأمعاء، مما يؤدي إلى زيادة نقل مختلف البكتيريا والمنتجات البكتيرية (السموم الداخلية). والنتيجة النهائية هي عاصفة السيتوكين واختلال وظائف الأعضاء المتعددة .3 وقد شكلت جائحة كوفيد-19 الحالية المستمرة تحديًا كبيرًا لأنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم وترتبط بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات. قد تؤدي عدوى COVID -19 لدى المريض المصاب بتليف الكبد الكامن في حد ذاته إلى تدهور وظائف الكبد أو حتى فشل الكبد الحاد المزمن (ACLF). قد يكون معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أعلى مقارنة بنظرائهم غير المصابين بالتليف الكبدي بسبب الخلل الوظيفي المناعي الكامن وسوء التغذية ومختلف الأمراض المصاحبة الكامنة .4 في الواقع، تبين أن المتلقين يعانون من نتائج صعبة بعد زراعة الكبد (LT) .5 يشمل المظهر الكبدي الأكثر شيوعًا لعدوى COVID -19 ارتفاع ناقلات الأمين. البيليروبين المرتفع في المصل نادر الحدوث. يعاني بعض المرضى من انخفاض مستويات الألبومين في المصل. يعاني المرضى الذين يعانون من عدوى كوفيد-19 الشديدة بشكل أكثر شيوعًا من اختلال في إنزيمات الكبد .6 في دراسة قائمة على التسجيل أجراها ماجروت تي وآخرون، تم تضمين 745 مريضًا يعانون من عدوى كوفيد-19 ومرض التليف الكبدي المزمن (386 مريضًا يعانون من تليف الكبد و 359 مريضًا لا يعانون من تليف الكبد). تمت مقارنة النتائج السريرية لهؤلاء المرضى بالمرضى المصابين بـ COVID -19 الذين لا يعانون من مرض التصلب العصبي المركزي من شبكة مستشفيات المملكة المتحدة. كانت الوفيات أعلى في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد (32 ٪) من أولئك الذين ليس لديهم (8 ٪). على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا للوفاة كان خارج الكبد، أي فيما يتعلق بفشل الجهاز التنفسي، إلا أن معدل الوفيات زاد تدريجيًا مع زيادة درجة Child - Turcotte - Pugh. والأهم من ذلك، أن إزالة المعاوضة الكبدية الحادة تطورت في حوالي 46 ٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، ومن المثير للدهشة أن 21 ٪ من المرضى ليس لديهم أعراض تنفسية .7 نصف المرضى الذين يعانون من إزالة المعاوضة الحادة طوروا ACLF.7 كما لاحظت دراسات أخرى قليلة نتائج سيئة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الذين يعانون من عدوى COVID -19.4، 8، 9 دراسة متعددة المراكز من الولايات المتحدة من قبل Bajaj JS وآخرون. مقارنة الوفيات في مرضى تليف الكبد مع عدوى COVID -19 ضد المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعزول/عدوى Covid -19. واكتشفوا أن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وكوفيد-19 لديهم وفيات أعلى مقارنة بكوفيد-19 وحده. في المقابل، كان معدل الوفيات مشابهًا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتليف الكبد + عدوى COVID -19. كانت هناك ملاحظة أخرى مثيرة للاهتمام في المرضى الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي (NACSELD - ACLF) وكانت الوفيات متشابهة بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عدوى COVID -19. وبالتالي، يمكن استنتاج أن شدة مرض الكبد الأساسي هي القاتل النهائي وليس عدوى COVID -19. ومع ذلك، يجب استخلاص الاستنتاجات بعناية فائقة من هذه الدراسة بسبب انخفاض عدد المرضى المسجلين في تليف الكبد + ذراع COVID -19، مما قد يؤدي إلى مقارنة غير متوازنة لحجم العينة. 9 على النقيض من ذلك، أظهرت دراسة أوروبية متعددة المراكز أجراها Brozat JF وآخرون. أن الوفيات في المرضى الذين يعانون من عدوى COVID -19 وتليف الكبد تتحدد في المقام الأول من خلال الأمراض المصاحبة الأخرى وشدة الكبد والفشل متعدد الأعضاء. بعد حالة مطابقة درجة الميل، كان معدل الوفيات متشابهًا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو بدونه .10 يظهر المخطط التفصيلي والنتائج المهمة لجميع هذه الدراسات في الجدول 1.1 و 4 و 7 و 9 و 10 إصابة الكبد الحادة الأكثر شيوعًا وتدريجية وشدة في تليف الكبد اللا تعويضي. 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لديهم التهاب الحبل الشوكي الأمامي أو مرض الزهايمر. ومع ذلك، نظرًا للطبيعة الرجعية لهذه البيانات، والتأثير التفاضلي لاضطرابات الرعاية الصحية المتعلقة بـ COVID -19 التي أثرت على دخول وحدة العناية المركزة والرعاية الروتينية، فإن دراسات قاعدة البيانات المتعلقة بـ COVID -19 هذه محدودة بسبب عدم التجانس. فشل العديد من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد في تلقي الرعاية الروتينية، وقد يكون أولئك الذين يعانون من شدة مرض الكبد الأسوأ أكثر عرضة لخطر فشل الأعضاء الثانوية والوفيات. وبالمثل، لم يكن لدى الدراسة التي أجراها سهيل وآخرون معلومات تتعلق بـ MELD - Na أو الملازم. من الناحية النظرية، قد تكون الوفيات أعلى في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد و COVID -19 في ضوء CAID الأساسي، والذي قد يكون أكثر بروزًا في المرضى الذين يعانون من DC بسبب خلل الحياة في الأمعاء والانتقال البكتيري. قد تكون الدروس المستفادة من الوباء هي ضمان الوصول العادل إلى اللقاحات، وتوفير الرعاية الصحية الروتينية، والوصول إلى الملازم

Translated Description (French)

Dans ce numéro du JGH Open, Sohail et al. décrivent les facteurs prédictifs des résultats hospitaliers de l'infection à COVID-19 chez les patients atteints de cirrhose au début de la phase pandémique. Cette étude de cohorte rétrospective englobe deux bases de données cliniques dans lesquelles les auteurs recherchent les premiers prédicteurs cliniques des résultats cliniques chez les patients atteints de cirrhose et de COVID-19. Il s'agit d'une cohorte assez importante de 73 354 hospitalisations liées à la cirrhose en provenance d'Amérique du Nord, dont 25 194 avaient une cirrhose concomitante et une infection à COVID-19. L'étude a spécifiquement examiné l'effet de la COVID-19 chez les patients atteints de cirrhose compensée ou décompensée (DC). De plus, l'étude décrit le taux de réadmission et les causes de réadmission à l'hôpital chez les patients cirrhotiques atteints de COVID-19 concomitante. L'analyse en sous-groupes a montré que les patients atteints de DC ont tendance à avoir une mortalité accrue, une hospitalisation plus longue et un coût accru de l'hospitalisation. De même, l'analyse multivariée a révélé que la présence d'une infection par le COVID-19, l'âge, l'indice de comorbidité de Charlson >3, l'insuffisance rénale aiguë, l'insuffisance rénale terminale, le choc septique, l'insuffisance respiratoire aiguë, la ventilation mécanique et le statut en soins intensifs étaient les prédicteurs indépendants de la mortalité.1 Les patients atteints de cirrhose présentent souvent une immunodéficience acquise, souvent appelée dysfonction immunitaire associée à la cirrhose (DIA), ce qui les rend sensibles à diverses infections bactériennes, virales et fongiques. La péritonite bactérienne spontanée, l'infection des voies urinaires, la pneumonie et les infections des tissus mous sont fréquentes chez les patients atteints de DC.2 En plus de CAID, il existe une altération significative de la barrière muqueuse intestinale, ce qui entraîne une augmentation de la translocation de diverses bactéries et produits bactériens (endotoxines). Le résultat final est une tempête de cytokines et un dysfonctionnement multi-organes.3 La pandémie actuelle de COVID-19 a posé un défi important aux systèmes de santé du monde entier et est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. L'infection par le COVID-19 chez un patient atteint de cirrhose sous-jacente peut en soi entraîner une aggravation de la fonction hépatique ou même une insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF). La mortalité chez les patients atteints de cirrhose peut être plus élevée que chez leurs homologues non cirrhotiques en raison d'un dysfonctionnement immunitaire sous-jacent, de la malnutrition et de diverses comorbidités sous-jacentes4. En fait, il a été démontré que les receveurs avaient des résultats difficiles après la transplantation hépatique (LT) 5. La manifestation hépatique la plus courante de l'infection à COVID-19 comprend des transaminases élevées. Une élévation de la bilirubine sérique est rare. Certains patients ont de faibles taux d'albumine sérique. Les patients atteints d'une infection sévère à la COVID-19 présentent plus fréquemment un dérèglement des enzymes hépatiques.6 Dans une étude basée sur un registre menée par Majrot T et al., 745 patients atteints d'une infection à la COVID-19 et d'une CLD ont été inclus (386 patients atteints de cirrhose et 359 patients sans cirrhose). Les résultats cliniques de ces patients ont été comparés à ceux de patients positifs au COVID-19 sans CLD provenant d'un réseau hospitalier britannique. La mortalité était plus élevée chez les patients atteints de cirrhose (32 %) que chez ceux sans cirrhose (8 %). Bien que la cause de décès la plus fréquente soit extrahépatique, c'est-à-dire liée à une insuffisance respiratoire, le taux de mortalité augmente progressivement avec l'augmentation du score de Child–Turcotte–Pugh. Plus important encore, une décompensation hépatique aiguë s'est développée chez environ 46 % des patients atteints de cirrhose, dont 21 % ne présentaient étonnamment aucun symptôme respiratoire.7 La moitié des patients atteints de décompensation aiguë ont développé une ACLF.7 Peu d'autres études ont également noté de mauvais résultats chez les patients atteints de cirrhose qui ont une infection par le COVID-19.4, 8, 9 Une étude multicentrique menée aux États-Unis par Bajaj JS et al. a comparé la mortalité chez les patients atteints de cirrhose avec une infection par le COVID-19 à celle des patients atteints d'une cirrhose isolée/d'une infection par le Covid-19. Ils ont découvert que les patients atteints de cirrhose et de COVID-19 avaient une mortalité plus élevée par rapport au COVID-19 seul. En revanche, le taux de mortalité était similaire chez les patients atteints de cirrhose et de cirrhose + infection COVID-19. Une autre observation intéressante concernait les patients qui ont développé une mortalité ACLF (NACSELD-ACLF) similaire indépendamment de la présence ou de l'absence d'infection COVID-19. Ainsi, on peut conclure que la gravité de la maladie hépatique sous-jacente est le tueur ultime plutôt que l'infection à COVID-19. Cependant, des inférences doivent être tirées très soigneusement de cette étude en raison du nombre plus faible de patients inscrits dans le bras cirrhose + COVID-19, ce qui aurait pu conduire à une comparaison déséquilibrée de la taille de l'échantillon9. En revanche, une étude européenne multicentrique de Brozat JF et al. a montré que la mortalité chez les patients atteints d'infection à COVID-19 et de cirrhose est principalement déterminée par d'autres comorbidités, la gravité du foie et une insuffisance multiviscérale. Après l'appariement des scores de propension, le taux de mortalité était similaire chez les patients avec ou sans cirrhose.10 Les grandes lignes et les résultats importants de toutes ces études sont présentés dans les tableaux 1.1, 4, 7, 9, 10. Lésion hépatique aiguë plus fréquente, progressive et grave dans la cirrhose décompensée. 20 % des patients atteints de cirrhose présentaient une ACLF ou une MA. Cependant, compte tenu de la nature rétrospective de ces données et de l'effet différentiel des perturbations des soins de santé liées à la COVID-19 sur les admissions en unité de soins intensifs et les soins de routine, ces études de base de données liées à la COVID-19 sont limitées par le manque d'homogénéité. De nombreux patients atteints de cirrhose n'ont pas reçu de soins de routine et ceux dont la gravité de la maladie du foie était plus grave présentaient peut-être un risque plus élevé d'insuffisance d'organes secondaires et de mortalité. De même, l'étude de Sohail et al. ne disposait pas d'informations concernant MELD-Na ou LT. Théoriquement, la mortalité peut être plus élevée chez les patients atteints de cirrhose et de COVID-19 compte tenu de la CAID sous-jacente, qui peut être encore plus importante chez les patients atteints de DC en raison de la dysbiose intestinale et de la translocation bactérienne. Les leçons de la pandémie peuvent être d'assurer un accès équitable aux vaccins, à la fourniture de soins de santé de routine et à l'accès au LT.

Translated Description (Spanish)

En este número de JGH Open, Sohail et al. describen los predictores de los resultados hospitalarios de la infección por COVID-19 en pacientes con cirrosis en la fase temprana de la pandemia. Este estudio de cohorte retrospectivo abarca dos bases de datos clínicas en las que los autores buscan los predictores clínicos tempranos del resultado clínico en pacientes con cirrosis y COVID-19. Es una cohorte bastante grande de 73 354 hospitalizaciones relacionadas con la cirrosis de América del Norte, de las cuales 25 194 tuvieron cirrosis concomitante e infección por COVID-19. El estudio analizó específicamente el efecto de COVID-19 en pacientes con cirrosis compensada o descompensada (DC). Además, el estudio describe la tasa de readmisión y las causas de la readmisión hospitalaria en pacientes cirróticos con COVID-19 concomitante. El análisis de subgrupos mostró que los pacientes con DC tienden a tener una mayor mortalidad, hospitalización más prolongada y un mayor coste de hospitalización. Del mismo modo, en el análisis multivariado, se encontró que la presencia de infección por COVID-19, la edad, el índice de comorbilidad de Charlson >3, la lesión renal aguda, la enfermedad renal terminal, el shock séptico, la insuficiencia respiratoria aguda, la ventilación mecánica y el estado de la UCI eran los predictores independientes de mortalidad.1 Los pacientes con cirrosis a menudo tienen una inmunodeficiencia adquirida, a menudo etiquetada como disfunción inmune asociada a la cirrosis (CAID), lo que hace que estos individuos sean susceptibles a diversas infecciones bacterianas, virales y fúngicas. La peritonitis bacteriana espontánea, la infección del tracto urinario, la neumonía y las infecciones de los tejidos blandos son comunes en pacientes con DC.2 Además de CAID, hay una alteración significativa en la barrera de la mucosa intestinal, lo que conduce a una mayor translocación de diversas bacterias y productos bacterianos (endotoxinas). El resultado final es la tormenta de citocinas y la disfunción multiorgánica.3 La actual pandemia de COVID-19 en curso ha planteado un desafío significativo para los sistemas de salud en todo el mundo y se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. La infección por COVID-19 en un paciente con cirrosis subyacente puede conducir per se a un empeoramiento de la función hepática o incluso a una insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF). La mortalidad en pacientes con cirrosis puede ser mayor en comparación con sus contrapartes no cirróticas debido a la disfunción inmune subyacente, la desnutrición y varias comorbilidades subyacentes.4 De hecho, se demostró que los receptores tienen resultados difíciles después del trasplante hepático (LT ).5 La manifestación hepática más común de la infección por COVID-19 incluye transaminasas elevadas. La bilirrubina sérica elevada es rara. Algunos pacientes tienen niveles bajos de albúmina sérica. Los pacientes con infección grave por COVID-19 tienen con mayor frecuencia trastornos en las enzimas hepáticas.6 En un estudio basado en el registro de Majrot T et al., se incluyeron 745 pacientes con infección por COVID-19 y CLD (386 pacientes con cirrosis y 359 pacientes sin cirrosis). El resultado clínico de estos pacientes se comparó con pacientes positivos para COVID-19 sin CLD de una red hospitalaria del Reino Unido. La mortalidad fue mayor en pacientes con cirrosis (32%) que en aquellos sin cirrosis (8%). Aunque la causa más común de muerte fue extrahepática, es decir, relacionada con la insuficiencia respiratoria, la tasa de mortalidad aumentó progresivamente con el aumento de la puntuación Child–Turcotte–Pugh. Más importante aún, la descompensación hepática aguda se desarrolló en aproximadamente el 46% de los pacientes con cirrosis, de los cuales el 21% de los pacientes sorprendentemente no tenían síntomas respiratorios.7 La mitad de los pacientes con descompensación aguda desarrollaron ACLF.7 Pocos otros estudios también han observado malos resultados en pacientes con cirrosis que tienen infección por COVID-19.4, 8, 9 Un estudio multicéntrico de los Estados Unidos realizado por Bajaj JS et al. comparó la mortalidad en pacientes con cirrosis con infección por COVID-19 con pacientes con cirrosis aislada/infección por Covid-19. Descubrieron que los pacientes con cirrosis y COVID-19 tenían una mayor mortalidad en comparación con COVID-19 solo. Por el contrario, la tasa de mortalidad fue similar en pacientes con cirrosis y cirrosis + infección por COVID-19. Otra observación interesante fue que en los pacientes que desarrollaron ACLF (NACSELD-ACLF) la mortalidad fue similar independientemente de la presencia o ausencia de infección por COVID-19. Por lo tanto, se puede concluir que la gravedad de la enfermedad hepática subyacente es el asesino final en lugar de la infección por COVID-19. Sin embargo, las inferencias deben extraerse con mucho cuidado de este estudio debido al menor número de pacientes inscritos en el grupo de cirrosis + COVID-19, lo que podría haber llevado a una comparación desequilibrada del tamaño de la muestra.9 Por el contrario, un estudio europeo multicéntrico de Brozat JF et al. mostró que la mortalidad en pacientes con infección por COVID-19 y cirrosis está determinada principalmente por otras comorbilidades, la gravedad del hígado y la insuficiencia multiorgánica. Después del caso de coincidencia de puntaje de propensión, la tasa de mortalidad fue similar en pacientes con o sin cirrosis.10 El esquema y los resultados importantes de todos estos estudios se muestran en la Tabla 1.1, 4, 7, 9, 10 Lesión hepática aguda más común, progresiva y grave en cirrosis descompensada 20% de los pacientes con cirrosis tenían ACLF o AD. Sin embargo, dada la naturaleza retrospectiva de estos datos y el efecto diferencial de las interrupciones en la atención médica relacionadas con COVID-19 que afectaron los ingresos en la UCI y la atención de rutina, estos estudios de bases de datos relacionados con COVID-19 están limitados por falta de homogeneidad. Muchos de los pacientes con cirrosis no recibieron atención de rutina y aquellos con peor gravedad de la enfermedad hepática pueden haber estado en mayor riesgo de fallas orgánicas secundarias y mortalidad. Del mismo modo, el estudio de Sohail et al. no tenía información sobre MELD-Na o LT. Teóricamente, la mortalidad puede ser mayor en pacientes con cirrosis y COVID-19 en vista del CAID subyacente, que puede ser aún más prominente en pacientes con DC debido a la disbiosis intestinal y la translocación bacteriana. Las lecciones de la pandemia pueden ser garantizar un acceso equitativo a las vacunas, la provisión de atención médica de rutina y el acceso al LT.

Files

jgh3.13031.pdf

Files (16.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:65cdf59da2a453b8b497cd782adcb1ab
16.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تليف الكبد مع <scp>كوفيد-19</scp>: مجرد عدوى أخرى أو شيء أكثر من ذلك ؟
Translated title (French)
Cirrhose avec <scp>COVID</scp>‐19 : Juste une autre infection ou quelque chose de plus ?
Translated title (Spanish)
Cirrosis con <scp>COVID</scp>‐19: ¿solo otra infección o algo más?

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4390452709
DOI
10.1002/jgh3.13031

Is supplement to
https://openalex.org/W2799774700 (Other)
https://openalex.org/W2746175182 (Other)
https://openalex.org/W2493854991 (Other)
https://openalex.org/W2421510861 (Other)
https://openalex.org/W2410779645 (Other)
https://openalex.org/W2399692355 (Other)
https://openalex.org/W2366725268 (Other)
https://openalex.org/W2100523616 (Other)
https://openalex.org/W1990013925 (Other)
https://openalex.org/W10077634 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
India

References

  • https://openalex.org/W2945387912
  • https://openalex.org/W3033189130
  • https://openalex.org/W3038175434
  • https://openalex.org/W3041135491
  • https://openalex.org/W3089697169
  • https://openalex.org/W3154108138
  • https://openalex.org/W3167659775
  • https://openalex.org/W3183082842
  • https://openalex.org/W4224997443
  • https://openalex.org/W4388534582