Published May 15, 2021
| Version v1
Publication
Open
Eyelid discoid lupus erythematosus
- 1. Mohammed V University
Description
Discoid lupus erythematosus (DLE) most commonly affects the face and scalp. Palpebral involvement is rare and not evocative when presenting as the prime manifestation of the disease. We report hereby the case of a young male patient with isolated palpebral and labial DLE. A 34-year-old patient with no medical history was referred from ophthalmology for an erythematous plaque of the eyelid resisting usual treatment of blepharitis. Skin examination revealed a congestive erythema on the right lower eyelid with eyelash fall (Fig. 1). There was also an atrophic cheilitis of the lower lip with slight erosions (Fig. 2). Scalp, oral mucosa and the rest of the integument were not affected. Skin biopsy of the eyelid revealed marked orthokeratosis with slight basal vacuolization and perivascular lymphoplasma cells infiltrate. Direct immunofluorescence displayed a positive lupus band (Fig. 3). Work-up for systemic involvement was negative. Ophthalmologic assessment found no intraocular involvement. Hydroxychloroquine 200mg twice a day with clothing and chemical photoprotection were implemented allowing significant improvement after 3 months (Fig. 4). Palpebral involvement of DLE is uncommon compared to the other suggestive locations including scalp, nose, cheekbones, ears, neckline and hands. An isolated involvement does not suggest DLE at first sight and often leads to delayed diagnosis while scarring and lid deformities might be expected if left untreated [1]. Most commonly it presents as erythematous telangiectasic scaly plaques on the external third of lower eyelid. Blepharitis-like, madarosis, periorbital edema or cellulitis presentations have also been reported [2]. Differential diagnosis may arise with several chronic palpebral dermatoses, as carcinomas, eczema, blepharoconjunctivitis, or seborheic dermatosis. Assessment for intraocular involvement such as keratitis should always be performed [3]. Early recognition and treatment are essential to avoid eyelid complications as ectropion, entropion, and trichiasis. Photoprotection and antimalarials are the mainstay treatment showing remarkable efficacy.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
الذئبة الحمامية القرصية (DLE) تؤثر بشكل شائع على الوجه وفروة الرأس. تورط الجفن نادر وغير مثير عند تقديمه كمظهر رئيسي للمرض. نبلغ بموجب هذا عن حالة مريض شاب مصاب بالتهاب الجفن المعزول والشفوي. تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 34 عامًا ليس لديه تاريخ طبي من طب العيون للحصول على لويحة حمامية في الجفن تقاوم العلاج المعتاد لالتهاب الجفن. كشف فحص الجلد عن احمرار احتقاني في الجفن السفلي الأيمن مع سقوط الرموش (الشكل 1). كان هناك أيضًا التهاب الشفة الضموري في الشفة السفلية مع تآكل طفيف (الشكل 2). لم تتأثر فروة الرأس والغشاء المخاطي للفم وبقية الأجزاء الداخلية. كشفت خزعة الجلد من الجفن عن وجود تقرن قومي ملحوظ مع فجوة قاعدية طفيفة وارتشاح الخلايا الليمفاوية حول الأوعية الدموية. أظهر التألق المناعي المباشر نطاقًا إيجابيًا للذئبة (الشكل 3). كان العمل من أجل المشاركة النظامية سلبياً. لم يجد تقييم طب العيون أي تورط داخل العين. تم تنفيذ هيدروكسي كلوروكوين 200 ملغ مرتين في اليوم مع الملابس والحماية الضوئية الكيميائية مما سمح بتحسين كبير بعد 3 أشهر (الشكل 4). المشاركة الجفنية لـ DLE غير شائعة مقارنة بالمواقع الإيحائية الأخرى بما في ذلك فروة الرأس والأنف وعظام الخد والأذنين وخط الرقبة واليدين. لا تشير المشاركة المعزولة إلى DLE للوهلة الأولى وغالبًا ما تؤدي إلى تأخير التشخيص بينما قد يكون من المتوقع حدوث ندبات وتشوهات في الجفن إذا تركت دون علاج [1]. الأكثر شيوعًا هو ظهوره على شكل لويحات متقشرة توسع الشعيرات الحمامية على الثلث الخارجي من الجفن السفلي. كما تم الإبلاغ عن حالات شبيهة بالتهاب الجفن أو المدارية أو الوذمة حول الحجاج أو التهاب النسيج الخلوي [2]. قد ينشأ التشخيص التفريقي مع العديد من الأمراض الجلدية الجفنية المزمنة، مثل الأورام السرطانية أو الأكزيما أو التهاب الجفن والملتحمة أو الأمراض الجلدية الدهنية. يجب دائمًا إجراء تقييم لمشاركة العين مثل التهاب القرنية [3]. التعرف المبكر والعلاج ضروريان لتجنب مضاعفات الجفن مثل الشتر الخارجي والشتر الداخلي وداء الشعر. الحماية الضوئية ومضادات الملاريا هي العلاج الأساسي الذي يظهر فعالية ملحوظة.Translated Description (English)
Discoid lupus erythematosus (DLE) most commonly affects the face and scalp. Palpebral involvement is rare and not evocative when presenting as the prime manifestation of the disease. We report hereby the case of a young male patient with isolated palpebral and labial DLE. A 34-year-old patient with no medical history was referred from ophthalmology for an erythematous plaque of the eyelid resisting usual treatment of blepharitis. Skin examination revealed a congestive erythema on the right lower eyelid with eyelash fall (Fig. 1). There was also an atrophic cheilitis of the lower lip with slight erosions (Fig. 2). Scalp, oral mucosa and the rest of the integument were not affected. Skin biopsy of the eyelid revealed marked orthokeratosis with slight basal vacuolation and perivascular lymphoplasma cells infiltrate. Direct immunofluorescence displayed a positive lupus band (Fig. 3). Work-up for systemic involvement was negative. Ophthalmologic assessment found no intraocular involvement. Hydroxychloroquine 200mg twice a day with clothing and chemical photoprotection were implemented allowing significant improvement after 3 months (Fig. 4). Palpebral involvement of DLE is uncommon compared to the other suggestive locations including scalp, nose, cheekbones, ears, neckline and hands. An isolated involvement does not suggest DLE at first sight and often leads to delayed diagnosis while scarring and lid deformities might be expected if left untreated [1]. Most commonly it presents as erythematous telangiectasic scaly plaques on the external third of lower eyelid. Blepharitis-like, madarosis, periorbital edema or cellulitis presentations have also been reported [2]. Differential diagnosis may arise with several chronic palpebral dermatoses, as carcinomas, eczema, blepharoconjunctivitis, or seborheic dermatosis. Assessment for intraocular involvement such as keratitis should always be performed [3]. Early recognition and treatment are essential to avoid eyelid complications as ectropion, entropion, and trichiasis. Photoprotection and antimalarials are the mainstay treatment showing remarkable efficacy.Translated Description (French)
Le lupus érythémateux discoïde (DLE) affecte le plus souvent le visage et le cuir chevelu. L'atteinte palpébrale est rare et non évocatrice lorsqu'elle se présente comme la manifestation première de la maladie. Nous rapportons ici le cas d'un jeune patient de sexe masculin avec une DLE palpébrale et labiale isolée. Un patient de 34 ans sans antécédents médicaux a été référé de l'ophtalmologie pour une plaque érythémateuse de la paupière résistant au traitement habituel de la blépharite. L'examen de la peau a révélé un érythème congestif sur la paupière inférieure droite avec chute des cils (Fig. 1). Il y avait aussi une chéilite atrophique de la lèvre inférieure avec de légères érosions (Fig. 2). Le cuir chevelu, la muqueuse buccale et le reste du tégument n'ont pas été affectés. Une biopsie cutanée de la paupière a révélé une orthokératose marquée avec une légère vacuolisation basale et une infiltration de cellules lymphoplasmiques périvasculaires. L'immunofluorescence directe a montré une bande de lupus positive (Fig. 3). Le bilan de l'implication systémique était négatif. L'évaluation ophtalmologique n'a révélé aucune atteinte intraoculaire. Hydroxychloroquine 200mg deux fois par jour avec des vêtements et une photoprotection chimique ont été mis en place permettant une amélioration significative après 3 mois (Fig. 4). L'atteinte palpébrale du DLE est rare par rapport aux autres endroits suggestifs, notamment le cuir chevelu, le nez, les pommettes, les oreilles, le décolleté et les mains. Une atteinte isolée ne suggère pas de DLE à première vue et conduit souvent à un diagnostic retardé alors que des cicatrices et des déformations de la paupière pourraient être attendues si elles ne sont pas traitées [1]. Le plus souvent, il se présente sous forme de plaques érythémateuses télangiectasiques squameuses sur le tiers externe de la paupière inférieure. Des manifestations de type blépharite, de madarose, d'œdème périorbitaire ou de cellulite ont également été rapportées [2]. Un diagnostic différentiel peut survenir avec plusieurs dermatoses palpébrales chroniques, comme les carcinomes, l'eczéma, la blépharoconjonctivite ou la dermatose séborhéique. L'évaluation de l'atteinte intraoculaire telle que la kératite doit toujours être effectuée [3]. Une détection et un traitement précoces sont essentiels pour éviter les complications de la paupière telles que l'ectropion, l'entropion et le trichiasis. La photoprotection et les antipaludiques sont le traitement de base présentant une efficacité remarquable.Translated Description (Spanish)
El lupus eritematoso discoide (ELD) afecta con mayor frecuencia la cara y el cuero cabelludo. La afectación palpebral es rara y no evocativa cuando se presenta como la principal manifestación de la enfermedad. Por la presente informamos el caso de un paciente masculino joven con Dle palpebral y labial aislado. Un paciente de 34 años sin antecedentes médicos fue derivado de oftalmología por una placa eritematosa del párpado resistente al tratamiento habitual de la blefaritis. El examen cutáneo reveló un eritema congestivo en el párpado inferior derecho con caída de pestañas (Fig. 1). También hubo una queilitis atrófica del labio inferior con ligeras erosiones (Fig. 2). El cuero cabelludo, la mucosa oral y el resto del tegumento no se vieron afectados. La biopsia de piel del párpado reveló una marcada ortoqueratosis con ligera vacuolización basal e infiltración de células linfoplasmáticas perivasculares. La inmunofluorescencia directa mostró una banda de lupus positiva (Fig. 3). El análisis para la implicación sistémica fue negativo. La evaluación oftalmológica no encontró afectación intraocular. Se implementó hidroxicloroquina 200mg dos veces al día con ropa y fotoprotección química permitiendo una mejora significativa después de 3 meses (Fig. 4). La afectación palpebral del ELD es poco común en comparación con otras ubicaciones sugestivas, como el cuero cabelludo, la nariz, los pómulos, las orejas, el escote y las manos. Una afectación aislada no sugiere dle a primera vista y, a menudo, conduce a un diagnóstico tardío, mientras que se pueden esperar cicatrices y deformidades del párpado si no se tratan [1]. Lo más común es que se presente como placas escamosas telangiectásicas eritematosas en el tercio externo del párpado inferior. También se han informado presentaciones similares a la blefaritis, madarosis, edema periorbital o celulitis [2]. El diagnóstico diferencial puede surgir con varias dermatosis palpebrales crónicas, como carcinomas, eccema, blefaroconjuntivitis o dermatosis seborreica. Siempre se debe realizar una evaluación de la afectación intraocular, como la queratitis [3]. El reconocimiento precoz y el tratamiento son esenciales para evitar complicaciones palpebrales como ectropión, entropión y triquiasis. La fotoprotección y los antipalúdicos son el tratamiento principal que muestra una eficacia notable.Files
E319.Eyelid-KhallaayouneM.pdf.pdf
Files
(297.5 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:dd58abb9978384a63c34d7d60aefc2e5
|
297.5 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- الذئبة الحمامية القرصية للجفن
- Translated title (English)
- Eyelid discoid lupus erythematosus
- Translated title (French)
- Lupus érythémateux discoïde des paupières
- Translated title (Spanish)
- Lupus eritematoso discoide palpebral
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W3162421136
- DOI
- 10.7241/ourd.2021e.28
References
- https://openalex.org/W1576458242
- https://openalex.org/W2755630638
- https://openalex.org/W2791781026