Published September 15, 2017
| Version v1
Publication
Open
Devolution and its effects on health workforce and commodities management – early implementation experiences in Kilifi County, Kenya
- 1. Kenya Medical Research Institute
- 2. Faculty of Public Health
- 3. London School of Hygiene & Tropical Medicine
Description
Decentralisation is argued to promote community participation, accountability, technical efficiency, and equity in the management of resources, and has been a recurring theme in health system reforms for several decades. In 2010, Kenya passed a new constitution that introduced 47 semi-autonomous county governments, with substantial transfer of responsibility for health service delivery from the central government to these counties. Focusing on two key elements of the health system, Human Resources for Health (HRH) and Essential Medicines and Medical Supplies (EMMS) management, we analysed the early implementation experiences of this major governance reform at county level.We employed a qualitative case study design, focusing on Kilifi County, and adapted the decision space framework developed by Bossert et al., to guide our inquiry and analysis. Data were collected through document reviews, key informant interviews, and participant and non-participant observations between December 2012 and December 2014.As with other county level functions, HRH and EMMS management functions were rapidly transferred to counties before appropriate county-level structures and adequate capacity to undertake these functions were in place. For HRH, this led to major disruptions in staff salary payments, political interference with HRH management functions and confusion over HRH management roles. There was also lack of clarity over specific roles and responsibilities at county and national government, and of key players at each level. Subsequently health worker strikes and mass resignations were witnessed. With EMMS, significant delays in procurement led to long stock-outs of essential drugs in health facilities. However, when the county finally managed to procure drugs, health facilities reported a better order fill-rate compared to the period prior to devolution.The devolved government system in Kenya has significantly increased county level decision-space for HRH and EMMS management functions. However, harnessing the full potential benefits of this increased autonomy requires targeted interventions to clarify the roles and responsibilities of different actors at all levels of the new system, and to build capacity of the counties to undertake certain specific HRH and EMMS management tasks. Capacity considerations should always be central when designing health sector decentralisation policies.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
يقال إن اللامركزية تعزز مشاركة المجتمع والمساءلة والكفاءة التقنية والإنصاف في إدارة الموارد، وكانت موضوعًا متكررًا في إصلاحات النظام الصحي لعدة عقود. في عام 2010، أقرت كينيا دستورًا جديدًا أدخل 47 حكومة مقاطعة شبه مستقلة، مع نقل كبير للمسؤولية عن تقديم الخدمات الصحية من الحكومة المركزية إلى هذه المقاطعات. بالتركيز على عنصرين رئيسيين في النظام الصحي، إدارة الموارد البشرية من أجل الصحة (HRH) والأدوية الأساسية والمستلزمات الطبية (EMMS)، قمنا بتحليل تجارب التنفيذ المبكرة لإصلاح الحوكمة الرئيسي هذا على مستوى المقاطعة. استخدمنا تصميم دراسة حالة نوعية، مع التركيز على مقاطعة كيليفي، وقمنا بتكييف إطار مساحة القرار الذي وضعه بوسرت وآخرون، لتوجيه استفسارنا وتحليلنا. تم جمع البيانات من خلال مراجعات الوثائق ومقابلات مزودي المعلومات الرئيسيين وملاحظات المشاركين وغير المشاركين بين ديسمبر 2012 وديسمبر 2014. كما هو الحال مع الوظائف الأخرى على مستوى المقاطعة، تم نقل وظائف إدارة صاحب السمو الملكي ونظام إدارة الطوارئ بسرعة إلى المقاطعات قبل وجود الهياكل المناسبة على مستوى المقاطعة والقدرة الكافية على القيام بهذه الوظائف. بالنسبة لصاحب السمو الملكي، أدى ذلك إلى اضطرابات كبيرة في مدفوعات رواتب الموظفين، والتدخل السياسي في وظائف إدارة صاحب السمو الملكي والارتباك بشأن أدوار إدارة صاحب السمو الملكي. كان هناك أيضًا نقص في الوضوح بشأن الأدوار والمسؤوليات المحددة في حكومة المقاطعة والحكومة الوطنية، واللاعبين الرئيسيين على كل مستوى. وفي وقت لاحق، شهد العاملون الصحيون إضرابات واستقالات جماعية. مع EMMS، أدت التأخيرات الكبيرة في المشتريات إلى نفاد مخزون الأدوية الأساسية في المرافق الصحية لفترة طويلة. ومع ذلك، عندما تمكنت المقاطعة أخيرًا من شراء الأدوية، أبلغت المرافق الصحية عن معدل تعبئة طلبات أفضل مقارنة بالفترة التي سبقت التفويض. زاد النظام الحكومي المفوض في كينيا بشكل كبير من مساحة اتخاذ القرار على مستوى المقاطعة لوظائف إدارة صاحب السمو الملكي ونظام إدارة الطوارئ. ومع ذلك، فإن تسخير الفوائد المحتملة الكاملة لهذه الاستقلالية المتزايدة يتطلب تدخلات مستهدفة لتوضيح أدوار ومسؤوليات الجهات الفاعلة المختلفة على جميع مستويات النظام الجديد، وبناء قدرات المقاطعات على القيام ببعض مهام إدارة صاحب السمو الملكي ونظام إدارة الطوارئ. يجب أن تكون اعتبارات القدرات دائمًا محورية عند تصميم سياسات اللامركزية في القطاع الصحي.Translated Description (French)
La décentralisation est défendue pour promouvoir la participation communautaire, la responsabilité, l'efficacité technique et l'équité dans la gestion des ressources, et est un thème récurrent dans les réformes du système de santé depuis plusieurs décennies. En 2010, le Kenya a adopté une nouvelle constitution qui a introduit 47 gouvernements de comté semi-autonomes, avec un transfert substantiel de la responsabilité de la prestation des services de santé du gouvernement central à ces comtés. En nous concentrant sur deux éléments clés du système de santé, les ressources humaines pour la santé (RHS) et la gestion des médicaments essentiels et des fournitures médicales (EMMS), nous avons analysé les premières expériences de mise en œuvre de cette réforme majeure de la gouvernance au niveau du comté. Nous avons utilisé un modèle d'étude de cas qualitatif, axé sur le comté de Kilifi, et adapté le cadre de l'espace de décision développé par Bossert et al., pour guider notre enquête et notre analyse. Les données ont été collectées par le biais d'examens de documents, d'entretiens avec des informateurs clés et d'observations des participants et des non-participants entre décembre 2012 et décembre 2014. Comme pour les autres fonctions au niveau des comtés, les fonctions de gestion des ressources humaines et du SGMU ont été rapidement transférées aux comtés avant que les structures appropriées au niveau des comtés et la capacité adéquate pour assumer ces fonctions ne soient en place. Pour HRH, cela a entraîné des perturbations majeures dans le paiement des salaires du personnel, une ingérence politique dans les fonctions de gestion des RH et une confusion sur les rôles de gestion des RH. Il y avait également un manque de clarté sur les rôles et responsabilités spécifiques au sein des gouvernements des comtés et nationaux, ainsi que sur les acteurs clés à chaque niveau. Par la suite, des grèves et des démissions massives d'agents de santé ont été observées. Avec l'EMMS, des retards importants dans les achats ont entraîné de longues ruptures de stock de médicaments essentiels dans les établissements de santé. Cependant, lorsque le comté a finalement réussi à se procurer des médicaments, les établissements de santé ont signalé un meilleur taux de remplissage des commandes par rapport à la période précédant la décentralisation. Le système gouvernemental décentralisé au Kenya a considérablement augmenté l'espace décisionnel au niveau du comté pour les fonctions de gestion des ressources humaines et de l'EMMS. Cependant, tirer pleinement parti des avantages potentiels de cette autonomie accrue nécessite des interventions ciblées pour clarifier les rôles et les responsabilités des différents acteurs à tous les niveaux du nouveau système et pour renforcer la capacité des comtés à entreprendre certaines tâches spécifiques de gestion des ressources humaines et des systèmes de gestion de l'environnement. Les considérations de capacité doivent toujours être au cœur de la conception des politiques de décentralisation du secteur de la santé.Translated Description (Spanish)
Se argumenta que la descentralización promueve la participación comunitaria, la rendición de cuentas, la eficiencia técnica y la equidad en la gestión de los recursos, y ha sido un tema recurrente en las reformas del sistema de salud durante varias décadas. En 2010, Kenia aprobó una nueva constitución que introdujo 47 gobiernos de condado semiautónomos, con una transferencia sustancial de la responsabilidad de la prestación de servicios de salud del gobierno central a estos condados. Centrándonos en dos elementos clave del sistema de salud, la gestión de Recursos Humanos para la Salud (HRH) y Medicamentos Esenciales y Suministros Médicos (EMMS), analizamos las experiencias de implementación temprana de esta importante reforma de gobernanza a nivel de condado. Empleamos un diseño de estudio de caso cualitativo, centrándonos en el condado de Kilifi, y adaptamos el marco de espacio de decisión desarrollado por Bossert et al., para guiar nuestra investigación y análisis. Los datos se recopilaron a través de revisiones de documentos, entrevistas con informantes clave y observaciones de participantes y no participantes entre diciembre de 2012 y diciembre de 2014. Al igual que con otras funciones a nivel de condado, las funciones de gestión de RHS y EMMS se transfirieron rápidamente a los condados antes de que se establecieran las estructuras apropiadas a nivel de condado y la capacidad adecuada para llevar a cabo estas funciones. Para RHS, esto condujo a importantes interrupciones en los pagos salariales del personal, interferencia política con las funciones de gestión de RHS y confusión sobre las funciones de gestión de RHS. También hubo falta de claridad sobre las funciones y responsabilidades específicas en el gobierno del condado y nacional, y de los actores clave en cada nivel. Posteriormente, se presenciaron huelgas de trabajadores de la salud y renuncias masivas. Con EMMS, los retrasos significativos en la adquisición llevaron a largos desabastecimientos de medicamentos esenciales en los centros de salud. Sin embargo, cuando el condado finalmente logró adquirir medicamentos, los establecimientos de salud informaron una mejor tasa de llenado de pedidos en comparación con el período anterior a la devolución. El sistema gubernamental descentralizado en Kenia ha aumentado significativamente el espacio de decisión a nivel de condado para las funciones de gestión de RHS y EMMS. Sin embargo, aprovechar todos los beneficios potenciales de esta mayor autonomía requiere intervenciones específicas para aclarar las funciones y responsabilidades de los diferentes actores en todos los niveles del nuevo sistema, y para desarrollar la capacidad de los condados para llevar a cabo ciertas tareas específicas de gestión de RHS y EMMS. Las consideraciones de capacidad siempre deben ser centrales al diseñar políticas de descentralización del sector de la salud.Files
s12939-017-0663-2.pdf
Files
(1.4 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:199af8a8870273538c451ac764294aa1
|
1.4 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- التفويض وآثاره على القوى العاملة الصحية وإدارة السلع – تجارب التنفيذ المبكرة في مقاطعة كيليفي، كينيا
- Translated title (French)
- La déconcentration et ses effets sur le personnel de santé et la gestion des produits de base – premières expériences de mise en œuvre dans le comté de Kilifi, au Kenya
- Translated title (Spanish)
- La descentralización y sus efectos en el personal sanitario y la gestión de productos básicos: experiencias de implementación temprana en el condado de Kilifi, Kenia
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2754125910
- DOI
- 10.1186/s12939-017-0663-2
References
- https://openalex.org/W1489018916
- https://openalex.org/W1544133109
- https://openalex.org/W1590086031
- https://openalex.org/W1964954212
- https://openalex.org/W1966015863
- https://openalex.org/W1973736490
- https://openalex.org/W1983617101
- https://openalex.org/W1994549611
- https://openalex.org/W2024307466
- https://openalex.org/W2028290930
- https://openalex.org/W2046002558
- https://openalex.org/W2046654605
- https://openalex.org/W2068981648
- https://openalex.org/W2076672960
- https://openalex.org/W2085348157
- https://openalex.org/W2090250911
- https://openalex.org/W2099198237
- https://openalex.org/W2110613307
- https://openalex.org/W2116229521
- https://openalex.org/W2124591789
- https://openalex.org/W2133902012
- https://openalex.org/W2141592339
- https://openalex.org/W2143599636
- https://openalex.org/W2154866283
- https://openalex.org/W2161753984
- https://openalex.org/W2169745581
- https://openalex.org/W2190696631
- https://openalex.org/W2205252928
- https://openalex.org/W2310625850
- https://openalex.org/W2621024432
- https://openalex.org/W2744025130