Published November 7, 2013
| Version v1
Publication
Open
Contribution of community-based newborn health promotion to reducing inequities in healthy newborn care practices and knowledge: evidence of improvement from a three-district pilot program in Malawi
Creators
- 1. Johns Hopkins University
- 2. Save the Children
- 3. Public Health Institute of Malawi
- 4. Ministry of Health
Description
Inequities in both health status and coverage of health services are considered important barriers to achieving Millennium Development Goal 4. Community-based health promotion is a strategy that is believed to reduce inequities in rural low-income settings. This paper examines the contributions of community-based programming to improving the equity of newborn health in three districts in Malawi.This study is a before-and-after evaluation of Malawi's Community-Based Maternal and Newborn Care (CBMNC) program, a package of facility and community-based interventions to improve newborn health. Health Surveillance Assistants (HSAs) within the catchment area of 14 health facilities were trained to make pregnancy and postnatal home visits to promote healthy behaviors and assess women and newborns for danger signs requiring referral to a facility. "Core groups" of community volunteers were also trained to raise awareness about recommended newborn care practices. Baseline and endline household surveys measured the coverage of the intervention and targeted health behaviors for this before-and-after evaluation. Wealth indices were constructed using household asset data and concentration indices were compared between baseline and endline for each indicator.The HSAs trained in the intervention reached 36.7% of women with a pregnancy home visit and 10.9% of women with a postnatal home visit within three days of delivery. Coverage of the intervention was slightly inequitable, with richer households more likely to receive one or two pregnancy home visits (concentration indices (CI) of 0.0786 and 0.0960), but not significantly more likely to receive a postnatal visit or know of a core group. Despite modest coverage levels for the intervention, health equity improved significantly over the study period for several indicators. Greater improvements in inequities were observed for knowledge indicators than for coverage of routine health services. At endline, a greater proportion of women from the poorest quintile knew three or more danger signs for pregnancy, delivery, and postpartum mothers than did women from the least poor quintile (change in CI: -0.1704, -0.2464, and -0.4166, respectively; p < 0.05). Equity also significantly improved for coverage of some health behaviors, including delivery at a health facility (change in CI: -0.0591), breastfeeding within the first hour (-0.0379), and delayed bathing (-0.0405).Although these results indicate promising improvements for newborn health in Malawi, the extent to which the CBMNC program contributed to these improvements in coverage and equity are not known. The strategies through which community-based programs are implemented likely play an important role in their ability to improve equity, and further research and program monitoring are needed to ensure that the poorest households are reached by community-based health programs.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
تعتبر أوجه عدم المساواة في كل من الحالة الصحية وتغطية الخدمات الصحية عوائق مهمة أمام تحقيق الهدف 4 من الأهداف الإنمائية للألفية. تعزيز الصحة المجتمعية هو استراتيجية يُعتقد أنها تقلل من أوجه عدم المساواة في المناطق الريفية ذات الدخل المنخفض. تبحث هذه الورقة في مساهمات البرامج المجتمعية في تحسين المساواة في صحة الأطفال حديثي الولادة في ثلاث مقاطعات في ملاوي. هذه الدراسة هي تقييم قبل وبعد برنامج ملاوي لرعاية الأمهات وحديثي الولادة (CBMNC)، وهي حزمة من المرافق والتدخلات المجتمعية لتحسين صحة الأطفال حديثي الولادة. تم تدريب مساعدي المراقبة الصحية (HSAs) داخل منطقة مستجمعات المياه في 14 مرفقًا صحيًا على القيام بزيارات منزلية للحمل وما بعد الولادة لتعزيز السلوكيات الصحية وتقييم النساء والمواليد الجدد بحثًا عن علامات الخطر التي تتطلب الإحالة إلى مرفق. كما تم تدريب "المجموعات الأساسية" من المتطوعين المجتمعيين لزيادة الوعي بممارسات رعاية الأطفال حديثي الولادة الموصى بها. وقيست الدراسات الاستقصائية للأسر المعيشية الأساسية والنهائية تغطية التدخل والسلوكيات الصحية المستهدفة لهذا التقييم قبل التقييم وبعده. تم إنشاء مؤشرات الثروة باستخدام بيانات أصول الأسرة وتمت مقارنة مؤشرات التركيز بين خط الأساس وخط النهاية لكل مؤشر. وصلت HSAs المدربة على التدخل إلى 36.7 ٪ من النساء اللائي لديهن زيارة منزلية للحمل و 10.9 ٪ من النساء اللائي لديهن زيارة منزلية بعد الولادة في غضون ثلاثة أيام من الولادة. كانت تغطية التدخل غير عادلة إلى حد ما، حيث من المرجح أن تتلقى الأسر الأكثر ثراءً زيارة منزلية واحدة أو زيارتين للحمل (مؤشرات التركيز (CI) من 0.0786 و 0.0960)، ولكن ليس من المرجح أن تتلقى زيارة ما بعد الولادة أو معرفة مجموعة أساسية. على الرغم من مستويات التغطية المتواضعة للتدخل، إلا أن العدالة الصحية تحسنت بشكل كبير خلال فترة الدراسة لعدة مؤشرات. ولوحظ تحسن أكبر في أوجه عدم المساواة بالنسبة لمؤشرات المعرفة مقارنة بتغطية الخدمات الصحية الروتينية. في النهاية، عرفت نسبة أكبر من النساء من الخُمس الأفقر ثلاث علامات خطر أو أكثر للحمل والولادة والأمهات بعد الولادة أكثر من النساء من الخُمس الأقل فقراً (التغير في CI: -0.1704، -0.2464، و -0.4166، على التوالي ؛ p < 0.05). كما تحسنت العدالة بشكل كبير لتغطية بعض السلوكيات الصحية، بما في ذلك الولادة في مرفق صحي (تغيير في CI: -0.0591)، والرضاعة الطبيعية خلال الساعة الأولى (-0.0379)، وتأخر الاستحمام (-0.0405). على الرغم من أن هذه النتائج تشير إلى تحسينات واعدة لصحة المواليد في ملاوي، إلا أن مدى مساهمة برنامج CBMNC في هذه التحسينات في التغطية والإنصاف غير معروف. من المحتمل أن تلعب الاستراتيجيات التي يتم من خلالها تنفيذ البرامج المجتمعية دورًا مهمًا في قدرتها على تحسين المساواة، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث ومراقبة البرامج لضمان وصول البرامج الصحية المجتمعية إلى أفقر الأسر.Translated Description (French)
Les inégalités en matière d'état de santé et de couverture des services de santé sont considérées comme des obstacles importants à la réalisation de l'objectif 4 du Millénaire pour le développement. La promotion de la santé communautaire est une stratégie censée réduire les inégalités dans les milieux ruraux à faible revenu. Ce document examine les contributions des programmes communautaires à l'amélioration de l'équité de la santé des nouveau-nés dans trois districts du Malawi. Cette étude est une évaluation avant et après du programme de soins maternels et néonatals communautaires (CBMNC) du Malawi, un ensemble d'interventions en établissement et communautaires pour améliorer la santé des nouveau-nés. Les assistants de surveillance de la santé (ASS) dans la zone de chalandise de 14 établissements de santé ont été formés pour effectuer des visites à domicile pendant la grossesse et après l'accouchement afin de promouvoir des comportements sains et d'évaluer les signes de danger pour les femmes et les nouveau-nés nécessitant une orientation vers un établissement. Des « groupes de base » de bénévoles communautaires ont également été formés pour sensibiliser aux pratiques de soins recommandées pour les nouveau-nés. Les enquêtes auprès des ménages de référence et finales ont mesuré la couverture de l'intervention et les comportements de santé ciblés pour cette évaluation avant et après. Les indices de richesse ont été construits à l'aide des données sur les actifs des ménages et les indices de concentration ont été comparés entre la ligne de base et la ligne de fin pour chaque indicateur. Les HSA formés à l'intervention ont atteint 36,7 % des femmes avec une visite à domicile de grossesse et 10,9 % des femmes avec une visite à domicile postnatale dans les trois jours suivant l'accouchement. La couverture de l'intervention était légèrement inéquitable, les ménages les plus riches étant plus susceptibles de recevoir une ou deux visites à domicile pendant la grossesse (indices de concentration (IC) de 0,0786 et 0,0960), mais pas significativement plus susceptibles de recevoir une visite postnatale ou de connaître un groupe de base. Malgré des niveaux de couverture modestes pour l'intervention, l'équité en santé s'est considérablement améliorée au cours de la période d'étude pour plusieurs indicateurs. Des améliorations plus importantes des inégalités ont été observées pour les indicateurs de connaissances que pour la couverture des services de santé de routine. En fin de compte, une plus grande proportion de femmes du quintile le plus pauvre connaissaient trois signes de danger ou plus pour les mères enceintes, accouchées et post-partum que les femmes du quintile le moins pauvre (variation de l'IC : -0,1704, -0,2464 et -0,4166, respectivement ; p < 0,05). L'équité s'est également considérablement améliorée pour la couverture de certains comportements de santé, y compris l'accouchement dans un établissement de santé (changement de l'IC : -0,0591), l'allaitement maternel dans la première heure (-0,0379) et le retard du bain (-0,0405). Bien que ces résultats indiquent des améliorations prometteuses pour la santé des nouveau-nés au Malawi, on ne sait pas dans quelle mesure le programme CBMNC a contribué à ces améliorations de la couverture et de l'équité. Les stratégies par lesquelles les programmes communautaires sont mis en œuvre jouent probablement un rôle important dans leur capacité à améliorer l'équité, et d'autres recherches et un suivi des programmes sont nécessaires pour s'assurer que les ménages les plus pauvres sont atteints par les programmes de santé communautaires.Translated Description (Spanish)
Las desigualdades tanto en el estado de salud como en la cobertura de los servicios de salud se consideran obstáculos importantes para alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 4. La promoción de la salud basada en la comunidad es una estrategia que se cree que reduce las desigualdades en los entornos rurales de bajos ingresos. Este documento examina las contribuciones de la programación basada en la comunidad para mejorar la equidad de la salud del recién nacido en tres distritos de Malawi. Este estudio es una evaluación antes y después del programa de atención materna y neonatal basada en la comunidad (CBMNC) de Malawi, un paquete de instalaciones e intervenciones basadas en la comunidad para mejorar la salud del recién nacido. Los Auxiliares de Vigilancia de la Salud (HSA) dentro del área de influencia de 14 centros de salud fueron capacitados para realizar visitas domiciliarias durante el embarazo y después del parto para promover comportamientos saludables y evaluar a las mujeres y los recién nacidos en busca de signos de peligro que requieran ser remitidos a un centro. También se capacitó a "grupos básicos" de voluntarios de la comunidad para crear conciencia sobre las prácticas recomendadas de atención al recién nacido. Las encuestas de hogares de referencia y finales midieron la cobertura de la intervención y los comportamientos de salud específicos para esta evaluación de antes y después. Los índices de riqueza se construyeron utilizando datos de activos del hogar y los índices de concentración se compararon entre la línea de base y la línea final para cada indicador. Las HSA capacitadas en la intervención llegaron al 36,7% de las mujeres con una visita domiciliaria durante el embarazo y al 10,9% de las mujeres con una visita domiciliaria posnatal dentro de los tres días posteriores al parto. La cobertura de la intervención fue ligeramente desigual, ya que los hogares más ricos tenían más probabilidades de recibir una o dos visitas domiciliarias durante el embarazo (índices de concentración (IC) de 0,0786 y 0,0960), pero no eran significativamente más propensos a recibir una visita posnatal o conocer a un grupo central. A pesar de los modestos niveles de cobertura para la intervención, la equidad en salud mejoró significativamente durante el período de estudio para varios indicadores. Se observaron mayores mejoras en las desigualdades para los indicadores de conocimiento que para la cobertura de los servicios de salud de rutina. Al final, una mayor proporción de mujeres del quintil más pobre conocía tres o más signos de peligro para el embarazo, el parto y las madres posparto que las mujeres del quintil menos pobre (cambio en el IC: -0,1704, -0,2464 y -0,4166, respectivamente; p < 0,05). La equidad también mejoró significativamente para la cobertura de algunos comportamientos de salud, incluido el parto en un centro de salud (cambio en el IC: -0,0591), la lactancia materna en la primera hora (-0,0379) y el retraso en el baño (-0,0405). Aunque estos resultados indican mejoras prometedoras para la salud del recién nacido en Malawi, se desconoce hasta qué punto el programa CBMNC contribuyó a estas mejoras en la cobertura y la equidad. Las estrategias a través de las cuales se implementan los programas basados en la comunidad probablemente desempeñan un papel importante en su capacidad para mejorar la equidad, y se necesitan más investigaciones y monitoreo de programas para garantizar que los programas de salud basados en la comunidad lleguen a los hogares más pobres.Files
1471-2458-13-1052.pdf
Files
(340.1 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:d3ecb14057bb75cd5df362a3bcbf3798
|
340.1 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- مساهمة تعزيز صحة الأطفال حديثي الولادة على مستوى المجتمع المحلي في الحد من أوجه عدم المساواة في ممارسات ومعارف رعاية الأطفال حديثي الولادة الصحية: دليل على التحسن من برنامج تجريبي ثلاثي المناطق في ملاوي
- Translated title (French)
- Contribution de la promotion communautaire de la santé des nouveau-nés à la réduction des inégalités dans les pratiques et les connaissances en matière de soins de santé des nouveau-nés : preuves d'une amélioration à partir d'un programme pilote dans trois districts au Malawi
- Translated title (Spanish)
- Contribución de la promoción de la salud neonatal basada en la comunidad a la reducción de las desigualdades en las prácticas y los conocimientos de atención neonatal saludable: evidencia de mejora de un programa piloto de tres distritos en Malawi
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2020094088
- DOI
- 10.1186/1471-2458-13-1052
References
- https://openalex.org/W1548302266
- https://openalex.org/W162093207
- https://openalex.org/W1977722413
- https://openalex.org/W1984343662
- https://openalex.org/W1990517531
- https://openalex.org/W1998867083
- https://openalex.org/W1998900477
- https://openalex.org/W2001466234
- https://openalex.org/W2003207310
- https://openalex.org/W2015379124
- https://openalex.org/W2016598657
- https://openalex.org/W2019091990
- https://openalex.org/W2019299417
- https://openalex.org/W2022176574
- https://openalex.org/W2025957450
- https://openalex.org/W2036363369
- https://openalex.org/W2068730106
- https://openalex.org/W2088126323
- https://openalex.org/W2097422804
- https://openalex.org/W2097979812
- https://openalex.org/W2098468047
- https://openalex.org/W2102635830
- https://openalex.org/W2104650320
- https://openalex.org/W2107424521
- https://openalex.org/W2107999364
- https://openalex.org/W2110902709
- https://openalex.org/W2114968371
- https://openalex.org/W2118503130
- https://openalex.org/W2120384759
- https://openalex.org/W2127740538
- https://openalex.org/W2132144494
- https://openalex.org/W2135216369
- https://openalex.org/W2137153504
- https://openalex.org/W2146034444
- https://openalex.org/W2157057690
- https://openalex.org/W2158509733
- https://openalex.org/W2164509021
- https://openalex.org/W2622415112
- https://openalex.org/W2917623223
- https://openalex.org/W3123061466
- https://openalex.org/W4238416456
- https://openalex.org/W4239367856
- https://openalex.org/W4248980081
- https://openalex.org/W4253170575
- https://openalex.org/W603300075
- https://openalex.org/W604667378