Published July 3, 2015
| Version v1
Publication
Open
Understanding the modifiable health systems barriers to hypertension management in Malaysia: a multi-method health systems appraisal approach
Creators
- 1. London School of Hygiene & Tropical Medicine
- 2. Universiti Teknologi MARA
- 3. National Defence University of Malaysia
- 4. Population Health Research Institute
- 5. McMaster University
Description
The growing burden of non-communicable diseases in middle-income countries demands models of care that are appropriate to local contexts and acceptable to patients in order to be effective. We describe a multi-method health system appraisal to inform the design of an intervention that will be used in a cluster randomized controlled trial to improve hypertension control in Malaysia.A health systems appraisal was undertaken in the capital, Kuala Lumpur, and poorer-resourced rural sites in Peninsular Malaysia and Sabah. Building on two systematic reviews of barriers to hypertension control, a conceptual framework was developed that guided analysis of survey data, documentary review and semi-structured interviews with key informants, health professionals and patients. The analysis followed the patients as they move through the health system, exploring the main modifiable system-level barriers to effective hypertension management, and seeking to explain obstacles to improved access and health outcomes.The study highlighted the need for the proposed intervention to take account of how Malaysian patients seek treatment in both the public and private sectors, and from western and various traditional practitioners, with many patients choosing to seek care across different services. Patients typically choose private care if they can afford to, while others attend heavily subsidised public clinics. Public hypertension clinics are often overwhelmed by numbers of patients attending, so health workers have little time to engage effectively with patients. Treatment adherence is poor, with a widespread belief, stemming from concepts of traditional medicine, that hypertension is a transient disturbance rather than a permanent asymptomatic condition. Drug supplies can be erratic in rural areas. Hypertension awareness and education material are limited, and what exist are poorly developed and ineffective.Despite having a relatively well funded health system offering good access to care, Malaysia's health system still has significant barriers to effective hypertension management.The study uncovered major patient-related barriers to the detection and control of hypertension which will have an impact on the design and implementation of any hypertension intervention. Appropriate models of care must take account of the patient modifiable health systems barriers if they are to have any realistic chance of success; these findings are relevant to many countries seeking to effectively control hypertension despite resource constraints.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
يتطلب العبء المتزايد للأمراض غير المعدية في البلدان المتوسطة الدخل نماذج رعاية مناسبة للسياقات المحلية ومقبولة للمرضى من أجل أن تكون فعالة. وصفنا تقييم نظام صحي متعدد الأساليب للإبلاغ عن تصميم التدخل الذي سيتم استخدامه في تجربة عشوائية عنقودية مضبوطة لتحسين السيطرة على ارتفاع ضغط الدم في ماليزيا. تم إجراء تقييم للأنظمة الصحية في العاصمة كوالالمبور والمواقع الريفية الفقيرة الموارد في شبه جزيرة ماليزيا وصباح. بناءً على مراجعتين منهجيتين للحواجز التي تحول دون السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، تم وضع إطار مفاهيمي يوجه تحليل بيانات المسح والمراجعة الوثائقية والمقابلات شبه المنظمة مع مقدمي المعلومات الرئيسيين والمهنيين الصحيين والمرضى. تبع التحليل المرضى أثناء تنقلهم عبر النظام الصحي، واستكشف الحواجز الرئيسية القابلة للتعديل على مستوى النظام التي تحول دون الإدارة الفعالة لارتفاع ضغط الدم، والسعي إلى شرح العقبات التي تحول دون تحسين الوصول والنتائج الصحية. سلطت الدراسة الضوء على الحاجة إلى التدخل المقترح لمراعاة كيفية سعي المرضى الماليزيين للعلاج في كل من القطاعين العام والخاص، ومن الممارسين الغربيين ومختلف الممارسين التقليديين، حيث اختار العديد من المرضى التماس الرعاية عبر الخدمات المختلفة. عادة ما يختار المرضى الرعاية الخاصة إذا كانوا قادرين على تحمل تكاليفها، بينما يذهب آخرون إلى العيادات العامة المدعومة بشدة. غالبًا ما تكون عيادات ارتفاع ضغط الدم العامة غارقة في أعداد المرضى الذين يحضرون، لذلك ليس لدى العاملين الصحيين سوى القليل من الوقت للتعامل بفعالية مع المرضى. الالتزام بالعلاج ضعيف، مع اعتقاد واسع الانتشار، ينبع من مفاهيم الطب التقليدي، بأن ارتفاع ضغط الدم هو اضطراب عابر وليس حالة دائمة بدون أعراض. يمكن أن تكون إمدادات الأدوية غير منتظمة في المناطق الريفية. الوعي بارتفاع ضغط الدم والمواد التعليمية محدودة، وما هو موجود ضعيف التطور وغير فعال. على الرغم من وجود نظام صحي ممول تمويلاً جيداً نسبياً يوفر وصولاً جيداً إلى الرعاية، إلا أن النظام الصحي في ماليزيا لا يزال يعاني من عوائق كبيرة أمام الإدارة الفعالة لارتفاع ضغط الدم. كشفت الدراسة عن الحواجز الرئيسية المتعلقة بالمرضى أمام الكشف عن ارتفاع ضغط الدم والسيطرة عليه والتي سيكون لها تأثير على تصميم وتنفيذ أي تدخل لارتفاع ضغط الدم. يجب أن تأخذ نماذج الرعاية المناسبة في الاعتبار حواجز الأنظمة الصحية القابلة للتعديل للمريض إذا كان لها أي فرصة واقعية للنجاح ؛ هذه النتائج ذات صلة بالعديد من البلدان التي تسعى إلى السيطرة الفعالة على ارتفاع ضغط الدم على الرغم من قيود الموارد.Translated Description (French)
Le fardeau croissant des maladies non transmissibles dans les pays à revenu intermédiaire exige des modèles de soins adaptés aux contextes locaux et acceptables pour les patients afin d'être efficaces. Nous décrivons une évaluation du système de santé multi-méthodes pour éclairer la conception d'une intervention qui sera utilisée dans un essai contrôlé randomisé en grappes pour améliorer le contrôle de l'hypertension en Malaisie. Une évaluation des systèmes de santé a été entreprise dans la capitale, Kuala Lumpur, et dans des sites ruraux plus pauvres en Malaisie péninsulaire et à Sabah. S'appuyant sur deux revues systématiques des obstacles au contrôle de l'hypertension, un cadre conceptuel a été élaboré qui a guidé l'analyse des données d'enquête, la revue documentaire et les entretiens semi-structurés avec les informateurs clés, les professionnels de la santé et les patients. L'analyse a suivi les patients au fur et à mesure qu'ils se déplaçaient dans le système de santé, explorant les principaux obstacles modifiables au niveau du système à une prise en charge efficace de l'hypertension et cherchant à expliquer les obstacles à l'amélioration de l'accès et des résultats en matière de santé. L'étude a souligné la nécessité de l'intervention proposée pour tenir compte de la façon dont les patients malaisiens cherchent un traitement dans les secteurs public et privé, ainsi que chez les praticiens traditionnels occidentaux et divers, de nombreux patients choisissant de demander des soins dans différents services. Les patients choisissent généralement des soins privés s'ils en ont les moyens, tandis que d'autres fréquentent des cliniques publiques fortement subventionnées. Les cliniques publiques d'hypertension sont souvent submergées par le nombre de patients qui y assistent, de sorte que les agents de santé ont peu de temps pour s'engager efficacement auprès des patients. L'adhésion au traitement est faible, avec une croyance répandue, découlant des concepts de la médecine traditionnelle, que l'hypertension est une perturbation transitoire plutôt qu'une affection asymptomatique permanente. L'approvisionnement en médicaments peut être erratique dans les zones rurales. Le matériel de sensibilisation et d'éducation sur l'hypertension est limité, et ce qui existe est mal développé et inefficace. Malgré un système de santé relativement bien financé offrant un bon accès aux soins, le système de santé malaisien présente encore des obstacles importants à une gestion efficace de l'hypertension. L'étude a révélé des obstacles majeurs liés aux patients à la détection et au contrôle de l'hypertension qui auront un impact sur la conception et la mise en œuvre de toute intervention contre l'hypertension. Des modèles de soins appropriés doivent tenir compte des obstacles des systèmes de santé modifiables par le patient s'ils veulent avoir des chances réalistes de succès ; ces résultats sont pertinents pour de nombreux pays qui cherchent à contrôler efficacement l'hypertension malgré les contraintes de ressources.Translated Description (Spanish)
La creciente carga de enfermedades no transmisibles en los países de ingresos medios exige modelos de atención que sean apropiados para los contextos locales y aceptables para los pacientes con el fin de ser eficaces. Describimos una evaluación multimétodo del sistema de salud para informar el diseño de una intervención que se utilizará en un ensayo controlado aleatorizado por grupos para mejorar el control de la hipertensión en Malasia. Se realizó una evaluación de los sistemas de salud en la capital, Kuala Lumpur, y en los sitios rurales de recursos más pobres en la península de Malasia y Sabah. Sobre la base de dos revisiones sistemáticas de las barreras para el control de la hipertensión, se desarrolló un marco conceptual que guió el análisis de los datos de la encuesta, la revisión documental y las entrevistas semiestructuradas con informantes clave, profesionales de la salud y pacientes. El análisis siguió a los pacientes a medida que avanzan por el sistema de salud, explorando las principales barreras modificables a nivel de sistema para el manejo efectivo de la hipertensión y buscando explicar los obstáculos para mejorar el acceso y los resultados de salud. El estudio destacó la necesidad de que la intervención propuesta tenga en cuenta cómo los pacientes malayos buscan tratamiento tanto en el sector público como en el privado, y de los profesionales occidentales y varios profesionales tradicionales, y muchos pacientes eligen buscar atención en diferentes servicios. Los pacientes suelen elegir la atención privada si pueden permitírselo, mientras que otros asisten a clínicas públicas fuertemente subsidiadas. Las clínicas públicas de hipertensión a menudo se ven abrumadas por el número de pacientes que asisten, por lo que los trabajadores de la salud tienen poco tiempo para interactuar eficazmente con los pacientes. La adherencia al tratamiento es deficiente, con una creencia generalizada, derivada de los conceptos de la medicina tradicional, de que la hipertensión es una alteración transitoria en lugar de una afección asintomática permanente. Los suministros de medicamentos pueden ser erráticos en las zonas rurales. El material de concientización y educación sobre la hipertensión es limitado, y lo que existe está poco desarrollado y es ineficaz. A pesar de tener un sistema de salud relativamente bien financiado que ofrece un buen acceso a la atención, el sistema de salud de Malasia todavía tiene barreras significativas para el manejo efectivo de la hipertensión. El estudio descubrió importantes barreras relacionadas con el paciente para la detección y el control de la hipertensión que tendrán un impacto en el diseño y la implementación de cualquier intervención de hipertensión. Los modelos apropiados de atención deben tener en cuenta las barreras de los sistemas de salud modificables por el paciente para que tengan alguna posibilidad realista de éxito; estos hallazgos son relevantes para muchos países que buscan controlar eficazmente la hipertensión a pesar de las limitaciones de recursos.Files
s12913-015-0916-y.pdf
Files
(1.4 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:ba3e3bfc4cc1a84943d4f28b13e081af
|
1.4 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- فهم حواجز النظم الصحية القابلة للتعديل التي تحول دون إدارة ارتفاع ضغط الدم في ماليزيا: نهج متعدد الأساليب لتقييم النظم الصحية
- Translated title (French)
- Comprendre les obstacles modifiables des systèmes de santé à la prise en charge de l'hypertension en Malaisie : une approche d'évaluation des systèmes de santé multi-méthodes
- Translated title (Spanish)
- Comprender las barreras modificables de los sistemas de salud para el manejo de la hipertensión en Malasia: un enfoque de evaluación de sistemas de salud multimétodo
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W1599550596
- DOI
- 10.1186/s12913-015-0916-y
References
- https://openalex.org/W1568559522
- https://openalex.org/W1574311813
- https://openalex.org/W1576222343
- https://openalex.org/W1587990562
- https://openalex.org/W1822304660
- https://openalex.org/W189919934
- https://openalex.org/W1968427254
- https://openalex.org/W1970253335
- https://openalex.org/W1975342617
- https://openalex.org/W1976016042
- https://openalex.org/W1977675309
- https://openalex.org/W1981743426
- https://openalex.org/W1989849085
- https://openalex.org/W2003597128
- https://openalex.org/W2045541573
- https://openalex.org/W2048745540
- https://openalex.org/W2053582786
- https://openalex.org/W2053780376
- https://openalex.org/W2058939989
- https://openalex.org/W2059563370
- https://openalex.org/W2063553387
- https://openalex.org/W2068129753
- https://openalex.org/W2073166512
- https://openalex.org/W2080345390
- https://openalex.org/W2080694467
- https://openalex.org/W2097950056
- https://openalex.org/W2102858050
- https://openalex.org/W2109317822
- https://openalex.org/W2110052313
- https://openalex.org/W2111305835
- https://openalex.org/W2112412705
- https://openalex.org/W2123473357
- https://openalex.org/W2126677853
- https://openalex.org/W2130302151
- https://openalex.org/W2133721739
- https://openalex.org/W2137469604
- https://openalex.org/W2154467145
- https://openalex.org/W2161302202
- https://openalex.org/W2162511428
- https://openalex.org/W2163682717
- https://openalex.org/W2170023919
- https://openalex.org/W2321871865
- https://openalex.org/W2474215669
- https://openalex.org/W27704510
- https://openalex.org/W3205620281