The discrepancy between admission and discharge diagnoses: Underlying factors and potential clinical outcomes in a low socioeconomic country
Creators
- 1. Aga Khan University Hospital
Description
The discrepancy between admission and discharge diagnosis can lead to possible adverse patient outcomes. There are gaps in integrated studies, and less is understood about its characteristics and effects. Therefore, this study was conducted to determine the frequency, characteristics, and outcomes of diagnostic discrepancies at admission and discharge.This retrospective study reviewed the admitting and discharge diagnoses of adult patients admitted at Aga Khan University Hospital (AKUH), Internal Medicine Department between October 2018 and February 2019. The frequency and outcomes of discrepancies in patient diagnoses were noted among Emergency Department (ED) physician versus admitting physician, admitting physician versus discharge physician, and ED physician versus discharge physician for the full match, partial match, and mismatch diagnoses. The studied outcomes included interdepartmental transfer, Intensive Care Unit (ICU) transfer, in-hospital mortality, readmission within 30 days, and the length of stay. For simplicity, we only analyzed the factors for the discrepancy among ED physicians and discharge physicians.Out of 537 admissions, there were 25.3-27.2% admissions with full match diagnoses while 18.6-19.4% and 45.3-47.9% had mismatch and partial match diagnoses respectively. The discrepancy resulted in an increased number of interdepartmental transfers (5-5.8%), ICU transfers (5.6-8.7%), in-hospital mortality (8-11%), and readmissions within 30 days in ED (14.4%-16.7%). A statistically significant difference was observed for the ward's length of stay with the most prolonged stay in partially matched diagnoses (6.3 ± 5.4 days). Among all the factors that were evaluated for the diagnostic discrepancy, older age, multi-morbidities, level of trainee clerking the patient, review by ED faculty, incomplete history, and delay in investigations at ED were associated with significant discrepant diagnoses.Diagnostic discrepancies are a relevant and significant healthcare problem. Fixed patient or physician characteristics do not readily predict diagnostic discrepancies. To reduce the diagnostic discrepancy, emphasis should be given to good history taking and thorough physical examination. Patients with older age and multi-morbidity should receive significant consideration.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
يمكن أن يؤدي التناقض بين تشخيص الإدخال والخروج إلى نتائج سلبية محتملة للمريض. هناك فجوات في الدراسات المتكاملة، ولا يُفهم سوى القليل عن خصائصها وآثارها. لذلك، أجريت هذه الدراسة لتحديد وتيرة وخصائص ونتائج التناقضات التشخيصية عند القبول والخروج. استعرضت هذه الدراسة بأثر رجعي تشخيصات القبول والخروج للمرضى البالغين الذين تم قبولهم في مستشفى جامعة الآغا خان (AKUH)، قسم الطب الباطني بين أكتوبر 2018 وفبراير 2019. لوحظ تواتر ونتائج التناقضات في تشخيصات المرضى بين طبيب قسم الطوارئ (ED) مقابل طبيب الإدخال، وطبيب الإدخال مقابل طبيب الخروج، وطبيب ED مقابل طبيب الخروج لتشخيصات التطابق الكامل والتطابق الجزئي وعدم التطابق. وشملت النتائج المدروسة النقل بين الإدارات، ونقل وحدة العناية المركزة (ICU)، والوفيات في المستشفى، وإعادة الإدخال في غضون 30 يومًا، ومدة الإقامة. للتبسيط، قمنا فقط بتحليل عوامل التناقض بين أطباء قسم الطوارئ وأطباء الخروج. من بين 537 حالة دخول، كان هناك 25.3-27.2 ٪ دخول مع تشخيص تطابق كامل بينما 18.6-19.4 ٪ و 45.3-47.9 ٪ لديهم عدم تطابق وتشخيص تطابق جزئي على التوالي. أدى التناقض إلى زيادة عدد التحويلات بين الإدارات (5-5.8 ٪)، وتحويلات وحدة العناية المركزة (5.6-8.7 ٪)، والوفيات في المستشفى (8-11 ٪)، وإعادة الإدخال في غضون 30 يومًا في قسم الطوارئ (14.4 ٪-16.7 ٪). لوحظ وجود فرق ذو دلالة إحصائية لطول مدة إقامة الجناح مع الإقامة المطولة في التشخيصات المتطابقة جزئيًا (6.3 ± 5.4 يومًا). من بين جميع العوامل التي تم تقييمها للتناقض التشخيصي، ارتبطت الشيخوخة، والأمراض المتعددة، ومستوى المتدرب الذي يعمل كموظف للمريض، والمراجعة من قبل أعضاء هيئة التدريس في قسم الطوارئ، والتاريخ غير المكتمل، والتأخير في التحقيقات في قسم الطوارئ بتشخيصات متناقضة كبيرة. التناقضات التشخيصية هي مشكلة رعاية صحية ذات صلة وهامة. لا تتنبأ الخصائص الثابتة للمريض أو الطبيب بسهولة بالتناقضات التشخيصية. لتقليل التناقض التشخيصي، يجب التركيز على أخذ التاريخ المرضي الجيد والفحص البدني الشامل. يجب أن يحظى المرضى الذين يعانون من كبر السن والاعتلال المتعدد باهتمام كبير.Translated Description (French)
L'écart entre l'admission et le diagnostic de sortie peut entraîner des résultats indésirables possibles pour les patients. Il existe des lacunes dans les études intégrées, et on comprend moins ses caractéristiques et ses effets. Par conséquent, cette étude a été menée pour déterminer la fréquence, les caractéristiques et les résultats des écarts diagnostiques à l'admission et à la sortie. Cette étude rétrospective a examiné les diagnostics d'admission et de sortie des patients adultes admis à l'hôpital universitaire Aga Khan (AKUH), département de médecine interne entre octobre 2018 et février 2019. La fréquence et les résultats des écarts dans les diagnostics des patients ont été notés chez les médecins des services d'urgence (DE) par rapport aux médecins admis, les médecins admis par rapport aux médecins de sortie et les médecins des DE par rapport aux médecins de sortie pour les diagnostics de concordance complète, de concordance partielle et de discordance. Les résultats étudiés comprenaient le transfert interministériel, le transfert à l'unité de soins intensifs (USI), la mortalité à l'hôpital, la réadmission dans les 30 jours et la durée du séjour. Pour simplifier, nous n'avons analysé que les facteurs de l'écart entre les médecins ED et les médecins de sortie. Sur 537 admissions, il y avait 25,3-27,2 % d'admissions avec des diagnostics de concordance complète tandis que 18,6-19,4 % et 45,3-47,9 % avaient des diagnostics de discordance et de concordance partielle respectivement. L'écart a entraîné une augmentation du nombre de transferts interministériels (5-5,8 %), de transferts en unité de soins intensifs (5,6-8,7 %), de mortalité à l'hôpital (8-11 %) et de réadmissions dans les 30 jours à l'urgence (14,4 %-16,7 %). Une différence statistiquement significative a été observée pour la durée de séjour du service avec le séjour le plus prolongé dans les diagnostics partiellement appariés (6,3 ± 5,4 jours). Parmi tous les facteurs qui ont été évalués pour l'écart diagnostique, l'âge avancé, les multi-morbidités, le niveau de stagiaire clercant le patient, l'examen par le corps professoral de l'urgence, les antécédents incomplets et le retard dans les enquêtes à l'urgence ont été associés à des diagnostics divergents importants. Les écarts diagnostiques sont un problème de santé pertinent et important. Les caractéristiques fixes du patient ou du médecin ne permettent pas de prédire facilement les écarts diagnostiques. Pour réduire l'écart diagnostique, l'accent doit être mis sur une bonne prise d'antécédents et un examen physique approfondi. Les patients ayant un âge plus avancé et une multimorbidité doivent faire l'objet d'une attention particulière.Translated Description (Spanish)
La discrepancia entre el diagnóstico de ingreso y el de alta puede conducir a posibles resultados adversos para el paciente. Existen lagunas en los estudios integrados, y se entiende menos sobre sus características y efectos. Por lo tanto, este estudio se realizó para determinar la frecuencia, las características y los resultados de las discrepancias diagnósticas en el ingreso y el alta. Este estudio retrospectivo revisó los diagnósticos de ingreso y alta de pacientes adultos ingresados en el Hospital Universitario Aga Khan (AKUH), Departamento de Medicina Interna, entre octubre de 2018 y febrero de 2019. La frecuencia y los resultados de las discrepancias en los diagnósticos de los pacientes se observaron entre el médico del Departamento de Emergencias (ED) versus el médico de admisión, el médico de admisión versus el médico de alta y el médico del ED versus el médico de alta para los diagnósticos de coincidencia completa, coincidencia parcial y discrepancia. Los resultados estudiados incluyeron transferencia interdepartamental, transferencia a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), mortalidad intrahospitalaria, readmisión dentro de los 30 días y la duración de la estadía. Para simplificar, solo analizamos los factores de discrepancia entre los médicos de urgencias y los médicos de alta. De 537 admisiones, hubo un 25,3-27,2% de admisiones con diagnósticos de coincidencia completa, mientras que el 18,6-19,4% y el 45,3-47,9% tuvieron diagnósticos de discrepancia y coincidencia parcial, respectivamente. La discrepancia resultó en un mayor número de transferencias interdepartamentales (5-5.8%), transferencias a la UCI (5.6-8.7%), mortalidad intrahospitalaria (8-11%) y reingresos dentro de los 30 días en el servicio de urgencias (14.4%-16.7%). Se observó una diferencia estadísticamente significativa para la duración de la estancia en el pabellón con la estancia más prolongada en diagnósticos parcialmente emparejados (6,3 ± 5,4 días). Entre todos los factores que se evaluaron para la discrepancia diagnóstica, la edad avanzada, las multimorbilidades, el nivel de capacitación del paciente, la revisión por parte del profesorado del ED, la historia incompleta y el retraso en las investigaciones en el ED se asociaron con diagnósticos discrepantes significativos. Las discrepancias diagnósticas son un problema de atención médica relevante y significativo. Las características fijas del paciente o del médico no predicen fácilmente las discrepancias diagnósticas. Para reducir la discrepancia diagnóstica, se debe hacer hincapié en una buena historia clínica y un examen físico exhaustivo. Los pacientes con edad avanzada y multimorbilidad deben recibir una consideración significativa.Files
journal.pone.0253316&type=printable.pdf
Files
(405.3 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:bcfba4e49ca40fe00a3a117cc6966d21
|
405.3 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- التناقض بين تشخيص الدخول والخروج: العوامل الأساسية والنتائج السريرية المحتملة في بلد اجتماعي اقتصادي منخفض
- Translated title (French)
- L'écart entre les diagnostics d'admission et de sortie : facteurs sous-jacents et résultats cliniques potentiels dans un pays à faible niveau socio-économique
- Translated title (Spanish)
- La discrepancia entre los diagnósticos de ingreso y alta: factores subyacentes y posibles resultados clínicos en un país de bajo nivel socioeconómico
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W3167194600
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0253316
References
- https://openalex.org/W1490952348
- https://openalex.org/W1970224732
- https://openalex.org/W2013612808
- https://openalex.org/W2026692301
- https://openalex.org/W2038607193
- https://openalex.org/W2038705819
- https://openalex.org/W2109000158
- https://openalex.org/W2189099766
- https://openalex.org/W2324509870
- https://openalex.org/W2333798660
- https://openalex.org/W2389132392
- https://openalex.org/W2466310625
- https://openalex.org/W2771355073
- https://openalex.org/W2944015619