Published January 29, 2024
| Version v1
Publication
Open
Screening for post-TB lung disease at TB treatment completion: Are symptoms sufficient?
Creators
- 1. Imperial College London
- 2. Malawi-Liverpool-Wellcome Trust Clinical Research Programme
- 3. University of Liverpool
- 4. Liverpool School of Tropical Medicine
- 5. Queen Elizabeth Central Hospital
- 6. University of Cape Town
- 7. National Health Service
Description
Pulmonary TB survivors face a high burden of post-TB lung disease (PTLD) after TB treatment completion. In this secondary data analysis we investigate the performance of parameters measured at TB treatment completion in predicting morbidity over the subsequent year, to inform programmatic approaches to PTLD screening in low-resource settings. Cohort data from urban Blantyre, Malawi were used to construct regression models for five morbidity outcomes (chronic respiratory symptoms or functional limitation, ongoing health seeking, spirometry decline, self-reported financial impact of TB disease, and death) in the year after PTB treatment, using three modelling approaches: logistic regression; penalised regression with pre-selected predictors; elastic net penalised regression using the full parent dataset. Predictors included demographic, clinical, symptom, spirometry and chest x-ray variables. The predictive performance of models were examined using the area under the receiver-operator curve (ROC AUC) values. Key predictors were identified, and their positive and negative predictive values (NPV) determined. The presence of respiratory symptoms at TB treatment completion was the strongest predictor of morbidity outcomes. TB survivors reporting breathlessness had higher odds of spirometry decline (aOR 20.5, 95%CI:3–199.1), health seeking (aOR 10.2, 2.4–50), and symptoms or functional limitation at 1-year (aOR 16.7, 3.3–133.4). Those reporting activity limitation were more likely to report symptoms or functional limitation at 1-year (aOR 4.2, 1.8–10.3), or severe financial impact of TB disease (aOR2.3, 1.0–5.0). Models were not significantly improved by including spirometry or imaging parameters. ROC AUCs were between 0.65–0.77 for the morbidity outcomes. Activity limitation at treatment completion had a NPV value of 78–98% for adverse outcomes. Our data suggest that whilst challenging to predict the development of post-TB morbidity, the use of symptom screening tools at TB treatment completion to prioritise post-TB care should be explored. We identified little benefit from the additional use of spirometry or CXR imaging.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
يواجه الناجون من السل الرئوي عبئًا كبيرًا من مرض الرئة بعد السل (PTLD) بعد الانتهاء من علاج السل. في تحليل البيانات الثانوي هذا، نقوم بالتحقيق في أداء المعلمات التي تم قياسها عند الانتهاء من علاج السل في التنبؤ بالمراضة خلال السنة اللاحقة، لإبلاغ النهج البرنامجية لفحص PTLD في البيئات منخفضة الموارد. تم استخدام بيانات الأتراب من بلانتاير الحضرية، ملاوي لبناء نماذج الانحدار لخمس نتائج للمراضة (الأعراض التنفسية المزمنة أو القيود الوظيفية، والبحث المستمر عن الصحة، وانخفاض قياس التنفس، والتأثير المالي المبلغ عنه ذاتيًا لمرض السل، والوفاة) في العام التالي لعلاج السل الرئوي، باستخدام ثلاثة أساليب للنمذجة: الانحدار اللوجستي ؛ الانحدار المعاقب مع تنبؤات محددة مسبقًا ؛ الشبكة المرنة تعاقب الانحدار باستخدام مجموعة البيانات الأم الكاملة. وشملت المؤشرات المتغيرات الديموغرافية والسريرية والأعراض وقياس التنفس والأشعة السينية للصدر. تم فحص الأداء التنبؤي للنماذج باستخدام المنطقة تحت قيم منحنى جهاز الاستقبال والمشغل (ROC AUC). تم تحديد المؤشرات الرئيسية، وتحديد قيمها التنبؤية الإيجابية والسلبية (NPV). كان وجود أعراض الجهاز التنفسي عند الانتهاء من علاج السل أقوى مؤشر على نتائج المراضة. كان لدى الناجين من السل الذين أبلغوا عن ضيق في التنفس احتمالات أعلى لانخفاض قياس التنفس (aOR 20.5، 95 ٪CI: 3-199.1)، والبحث عن الصحة (aOR 10.2، 2.4-50)، والأعراض أو القيود الوظيفية في سنة واحدة (aOR 16.7، 3.3–133.4). كان أولئك الذين أبلغوا عن تقييد نشاطهم أكثر عرضة للإبلاغ عن الأعراض أو القيود الوظيفية في سنة واحدة (aOR 4.2، 1.8-10.3)، أو التأثير المالي الشديد لمرض السل (aOR2.3، 1.0–5.0). لم يتم تحسين النماذج بشكل كبير من خلال تضمين معلمات قياس التنفس أو التصوير. كانت مناطق التركيز تحت المنحنى في روك بين 0.65-0.77 لنتائج المراضة. كان لقيود النشاط عند الانتهاء من العلاج قيمة صافي القيمة الحالية 78-98 ٪ للنتائج السلبية. تشير بياناتنا إلى أنه على الرغم من صعوبة التنبؤ بتطور اعتلال ما بعد السل، يجب استكشاف استخدام أدوات فحص الأعراض عند الانتهاء من علاج السل لإعطاء الأولوية لرعاية ما بعد السل. حددنا فائدة ضئيلة من الاستخدام الإضافي لقياس التنفس أو التصوير بالأشعة السينية.Translated Description (French)
Les survivants de la tuberculose pulmonaire sont confrontés à un fardeau élevé de maladie pulmonaire post-tuberculeuse (PTLD) après la fin du traitement antituberculeux. Dans cette analyse de données secondaires, nous étudions la performance des paramètres mesurés à la fin du traitement antituberculeux pour prédire la morbidité au cours de l'année suivante, afin d'éclairer les approches programmatiques du dépistage des PTLD dans les milieux à faibles ressources. Les données de cohorte d'Urban Blantyre, au Malawi, ont été utilisées pour construire des modèles de régression pour cinq résultats de morbidité (symptômes respiratoires chroniques ou limitation fonctionnelle, recherche continue de la santé, déclin de la spirométrie, impact financier autodéclaré de la tuberculose et décès) dans l'année suivant le traitement de la PTB, en utilisant trois approches de modélisation : régression logistique ; régression pénalisée avec des prédicteurs présélectionnés ; régression pénalisée élastique nette en utilisant l'ensemble de données parentales complet. Les prédicteurs comprenaient des variables démographiques, cliniques, symptomatiques, spirométriques et radiographiques thoraciques. La performance prédictive des modèles a été examinée en utilisant l'aire sous les valeurs de la courbe récepteur-opérateur (roc AUC). Des prédicteurs clés ont été identifiés et leurs valeurs prédictives positives et négatives (VAN) déterminées. La présence de symptômes respiratoires à la fin du traitement antituberculeux était le prédicteur le plus fort des résultats de morbidité. Les survivants de la tuberculose déclarant un essoufflement avaient des chances plus élevées de déclin de la spirométrie (RCa 20,5, IC à 95 % : 3-199,1), de recherche de santé (RCa 10,2, 2,4-50) et de symptômes ou de limitations fonctionnelles à 1 an (RCa 16,7, 3,3-133,4). Les personnes signalant une limitation d'activité étaient plus susceptibles de signaler des symptômes ou une limitation fonctionnelle à 1 an (aOR 4.2, 1.8-10.3), ou un impact financier grave de la tuberculose (aOR2.3, 1.0–5.0). Les modèles n'ont pas été significativement améliorés en incluant des paramètres de spirométrie ou d'imagerie. Les ASC du roc se situaient entre 0,65 et 0,77 pour les critères de jugement de la morbidité. La limitation de l'activité à la fin du traitement avait une valeur de VAN de 78 à 98 % pour les résultats indésirables. Nos données suggèrent que, bien qu'il soit difficile de prédire le développement de la morbidité post-tuberculeuse, l'utilisation d'outils de dépistage des symptômes à la fin du traitement antituberculeux pour donner la priorité aux soins post-tuberculeux devrait être explorée. Nous avons identifié peu d'avantages de l'utilisation supplémentaire de la spirométrie ou de l'imagerie CXR.Translated Description (Spanish)
Los sobrevivientes de TB pulmonar enfrentan una alta carga de enfermedad pulmonar post-TB (PTLD) después de completar el tratamiento de TB. En este análisis de datos secundarios investigamos el rendimiento de los parámetros medidos al finalizar el tratamiento de la TB en la predicción de la morbilidad durante el año siguiente, para informar los enfoques programáticos para la detección de PTLD en entornos de bajos recursos. Los datos de cohortes de Urban Blantyre, Malawi, se utilizaron para construir modelos de regresión para cinco resultados de morbilidad (síntomas respiratorios crónicos o limitación funcional, búsqueda continua de salud, disminución de la espirometría, impacto financiero autoinformado de la enfermedad de TB y muerte) en el año posterior al tratamiento de PTB, utilizando tres enfoques de modelado: regresión logística; regresión penalizada con predictores preseleccionados; regresión penalizada neta elástica utilizando el conjunto de datos completo de los padres. Los predictores incluyeron variables demográficas, clínicas, de síntomas, espirometría y radiografías de tórax. El rendimiento predictivo de los modelos se examinó utilizando los valores del área bajo la curva receptor-operador (Roc AUC). Se identificaron los predictores clave y se determinaron sus valores predictivos positivos y negativos (VPN). La presencia de síntomas respiratorios al finalizar el tratamiento de la TB fue el predictor más fuerte de los resultados de morbilidad. Los sobrevivientes de TB que informaron falta de aliento tuvieron mayores probabilidades de disminución de la espirometría (aOR 20.5, IC del 95%: 3-199.1), búsqueda de salud (aOR 10.2, 2.4-50) y síntomas o limitación funcional a 1 año (aOR 16.7, 3.3–133.4). Aquellos que informaron limitación de la actividad tenían más probabilidades de informar síntomas o limitación funcional al año (aOR 4.2, 1.8–10.3), o impacto financiero severo de la enfermedad de TB (aOR2.3, 1.0–5.0). Los modelos no mejoraron significativamente al incluir parámetros de espirometría o imágenes. Las AUC Roc estuvieron entre 0.65–0.77 para los resultados de morbilidad. La limitación de la actividad al finalizar el tratamiento tuvo un valor de VPN del 78-98% para los resultados adversos. Nuestros datos sugieren que, si bien es difícil predecir el desarrollo de la morbilidad post-TB, se debe explorar el uso de herramientas de detección de síntomas al finalizar el tratamiento de la TB para priorizar la atención post-TB. Identificamos poco beneficio del uso adicional de espirometría o imágenes de CXR.Files
journal.pgph.0002659&type=printable.pdf
Files
(1.4 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:435c78e7a380d5ade3b71be1d1607bb8
|
1.4 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- الكشف عن مرض الرئة بعد السل عند الانتهاء من علاج السل: هل الأعراض كافية ؟
- Translated title (French)
- Dépistage de la maladie pulmonaire post-TB à la fin du traitement antituberculeux : les symptômes sont-ils suffisants ?
- Translated title (Spanish)
- Cribado de la enfermedad pulmonar post-TB al finalizar el tratamiento de la TB: ¿son suficientes los síntomas?
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4391308701
- DOI
- 10.1371/journal.pgph.0002659
References
- https://openalex.org/W1981564791
- https://openalex.org/W2023474835
- https://openalex.org/W2078552229
- https://openalex.org/W2773653621
- https://openalex.org/W2788443790
- https://openalex.org/W2798221581
- https://openalex.org/W2899827708
- https://openalex.org/W2902616995
- https://openalex.org/W2961502414
- https://openalex.org/W3007952794
- https://openalex.org/W3009705041
- https://openalex.org/W3041022843
- https://openalex.org/W3085204523
- https://openalex.org/W3114051844
- https://openalex.org/W3120472076
- https://openalex.org/W3131848890
- https://openalex.org/W3133706176
- https://openalex.org/W3214641779
- https://openalex.org/W4200189059
- https://openalex.org/W4225815917
- https://openalex.org/W4281289476
- https://openalex.org/W4312036925
- https://openalex.org/W4366415091
- https://openalex.org/W4375955355
- https://openalex.org/W905034045